Дополнительные хорды в сердце на УЗИ: что это такое, причины, нужно ли лечение

С появлением более чувствительной ультразвуковой аппаратуры, появилась возможность обнаруживать мелкие патологии развития, которые не всегда оказывают неблагоприятное влияние на организм человека. Так, часто обнаруживают дополнительные хорды в сердце. Рассмотрим, чем они могут быть опасны для здоровья.

Немного анатомии

Чтобы понять, что это такое хорда, и какую роль она выполняет в сердце, нужно вспомнить, что направленный ток крови из предсердий в желудочки и далее в аорту или легочный ствол обеспечивают сокращения миокарда и 4 клапана. Аортальный и легочный имеют полулунную форму, находятся у выхода в крупные сосуды. А митральный и трикуспидальный клапаны, расположены между предсердиями и желудочками. Они имеют форме лепестков, свисающих в полость желудочка.

Под напором крови, во время сокращения сердца, лепестки митрального и трикуспидального клапана могли вывернуться в полость предсердия, и это привело к обратному току крови (регургитация). Такого не происходит из-за тонких соединительно-тканных образований в виде струны, которые соединяют кончик лепестка с миокардом желудочка. Это и есть хорды.

Суть и причины патологии

При нарушении развития сердца во время эмбриогенеза возможно появление дополнительных хорд в полости сердца. Такую патологию можно увидеть на УЗИ. Ее относят к врожденным порокам код по МКБ-10 Q24. Дополнительная хорда может не мешать току крови и выявляться только инструментальными методами исследования. Но когда она расположена неправильно, это может вызвать нарушение сократимости миокарда, дисфункцию клапанов. А при многочисленных хордах вероятность различных осложнений выше.

Нужно также учитывать, что патологии соединительной ткани могут возникать и во время некоторых заболеваний, дисплазии соединительной ткани даже у взрослых. Потому искать причину патологии нужно с учетом анамнеза и состояния других органов. Диагноз ставится при УЗ обследовании.

Симптомы аномалии

Одиночные хорды могут никак не проявлять себя. При обследовании иногда слышен систолический шум, из-за колебаний струны под током крови. При физических нагрузках возможно появление болей, неприятных ощущений. Также хорда может вызывать аритмию.

Обнаружение хорды в сердце у ребенка также может протекать бессимптомно. Но так как размножение клеток различных видов тканей происходит неравномерно, то в период быстрого роста возможно появление патологической симптоматики. Наиболее часто такое встречается у подростков. Они жалуются на:

• сердцебиения;
• быструю утомляемость;
• одышку;
• головокружения.

При обследовании обнаруживаются следующие симптомы:

• систолический шум при аускультации;
• нарушения ритма (экстрасистолия, аритмия) на ЭКГ;
• визуально определяются дополнительные хорды при эхокардиографии.

В таких случаях следует тщательно обследовать камеры сердца, чтобы исключить наличие дополнительных хорд.

Какие бывают хорды в сердце

Частота обнаружения хорд в сердечных камерах на УЗИ разная. Чаще всего их диагностируют в левом желудочке. Когда хорда в сердце расположена вдоль оси (продольная), это не мешает работе клапанов. Но она может быть протянута поперек желудочка (поперечная), или по диагонали (срединно-верхушечная, базально-срединная).

Также встречаются множественные хорды. В таких случаях нарушается ток крови, возникают завихрения, особенно это выражено при физической нагрузке.

Методы диагностики

Сейчас врожденные патологии, такие как дополнительная хорда, диагностируют у грудничков, на первом месяце жизни, при профилактическом УЗИ осмотре сердца. При обнаружении патологии маленькому пациенту придется ежегодно проходить кардиологический осмотр, который включает:

• аускультацию шумов сердца, перкуссию для определения границ;
• измерение артериального давления;
• электрокардиограмму;
• эхокардиограмму;
• пробы с нагрузкой и последующим проведением ЭКГ, УЗИ сердца;
• суточный мониторинг ЭКГ, по Холтеру.

Холтеровский мониторинг – круглосуточное наблюдение за работой сердца, позволяет исследовать его функции в течение дня, и даже во сне, определить насколько нормально сердечная мышца реагирует на обычные нагрузки. При выявлении нарушений работы сердца требуется лечение.

Как диагностируются дополнительные хорды на УЗИ

При эзокардиографическом обследовании сердца врач-диагност внимательно осматривает камеры сердца и миокард. Дополнительные хорды (ДП) выглядят на электрокардиографии как тонкие гиперэхогенные тяжи в полости желудочка. В норме они протянуты от кончика клапана к миокарду. Каждый лепесток клапана соединен с миокардом 2–3 пучками хорд.

Атипичное расположение хорд можно обнаружить, исследовав сердце в разных проекциях. Они бывают протянуты между стенками в продольном поперечном или диагональном направлении. Их нужно отличать от трабекул, которые также бывают врожденными. Это соединительно-тканные, гиперэхогенные тяжи, перегородки в миокарде. В некоторых случаях трабекулы выходят в полость сердца и свисают со стенки в виде нитей.

При доплерометрии могут быть обнаружены вихревые потоки, недостаточность работы клапанов, и другие нарушения, которые показывают, насколько сильно влияет неправильно расположенная хорда на работу сердца и требуется ли активная терапия или наблюдение.

Для определения возможности сердца к адаптации, проводят УЗИ сердца после физической нагрузки (велотренажер, беговая дорожка). В таком состоянии тканям и мышцам требуется больше кислорода и частота сердечных сокращений увеличивается. Если расположение хорды влияет на сократимость миокарда, нарушает работу клапанов, при обследовании появляются специфические признаки.

По окончании обследования врач в заключении помимо основных показателей указывает наличие дополнительных хорд правого или левого желудочка (ДХПЖ, ДХЛЖ) их расположение.

К каким нарушениям в организме приводят аномалии сердца

Единичные продольные хорды никак не отражаются на здоровье, но если хорда мешает правильной работе сердца, может потребоваться терапия. Также неправильно расположенное образование способно:

• вызвать дисфункцию клапанов;
• нарушить кровоток;
• способствовать возникновению аритмии.

Иногда в состав хорды входят проводящие пучки, что приводит к нарушениям ритма, вплоть до мерцательной аритмии.

Полезное видео

Как обследовать сердце врач рассказывает в этом видео.

Необходимо ли лечение

Лишняя хорда в сердце не всегда требует терапии. Если нет клинической симптоматики и нарушений на ЭКГ, УЗИ сердца, то пациента только наблюдают. Рекомендуют с целью профилактики развития осложнений:

• вести здоровый образ жизни;
• исключить вредные привычки (алкоголь, курение);
• правильно питаться;
• нельзя переутомляться, выполнять тяжелую физическую работу;
• следует избегать переутомления, стрессов.

Если хорда обнаружена у новорожденного необходимо:

• грудное вскармливание, введение прикорма под контролем врача;
• закаливание;
• физические занятия, игры на свежем воздухе.

Это поможет правильному развитию сердца и других органов, что особенно важно в периоды быстрого роста ребенка.

При появлении признаков нарушений применяют:

• метаболические препараты, антиоксиданты;
• витамины группы В, никотиновую кислоту;
• препараты калия магния;
• бета-блокаторы при появлении аритмии;
• ноотропы, улучшающие кровообращение, микроциркуляции.

В случае развития угрожающих жизни состояний (пароксизмальная, мерцательная аритмия), надо срочно поместить пациента в больницу для обследования и принятии решения о хирургическом вмешательстве, с целью разрушения очага патологической импульсации.

Прогноз и рекомендации

Когда у ребенка обнаруживают ДХЛЖ на УЗИ сердца, нужно понимать, что это довольно распространенная врожденная аномалия у детей, которая может никак не отражаться на здоровье. Дети с такими патологиями вырастают, занимаются спортом, идут в армию, самостоятельно рожают, в целом прогноз благоприятный. Требуется только наблюдаться у кардиолога и проводить периодические профилактические осмотры.

Дополнительные хорды относят к малым врожденным патологиям сердца. Увеличение их выявления на УЗИ связано с повышением точности аппаратуры. Патология не всегда опасна, но требуется динамическое наблюдение, обследование, чтобы определить ее влияние на работу сердца.