Стресс-эхоКГ сердца: что это, типы исследований, расшифровка результатов

Метод эхокардиографии занимает достойное место в современной кардиологии. Исследование ультразвуковым аппаратом или эхолокация  — УЗИ сердца позволяет выявить структурные изменения в миокарде, клапанах, сосудах. А что такое стресс-эхоКГ сердца?

Это – усложненный ультразвуковой метод, направленный на изучение функционального состояния сердца. От обычной сонографии его отличает предварительная «провокация» — искусственная дополнительная нагрузка на сердце – медикаментозная или физическая., после которой фиксируются изменения в сердце и его функциональные возможности.

Основные принципы метода

В основе метода лежит способность различных тканей пропускать или отражать ультразвуковые волны. В составе сердца есть мышечная ткань миокарда, соединительная и эпителиальная ткани (клапаны, оболочки), рубцовая (после инфаркта), сосудистая.

В зависимости от их состояния отражение звуковых волн меняется, они улавливаются датчиком аппарата и передаются в анализатор, где заложены программы норм отражающей способности тканей, проводится сравнительная оценка. Готовая информация преобразуется в изображение на дисплее аппарата.

Метод позволяет получить довольно точную характеристику состояния миокарда, сосудов, сердечных клапанов, а стресс-эхо дает информацию о функции сердца. Наряду с этим исследование безопасно для пациента, оно не инвазивное и не связано с лучевой нагрузкой.

Зачем делать эхокардиографию?

Метод эхографии сердца является очень ценным в диагностике различных его заболеваний, особенно такой «болезни века», как атеросклероз коронарных сосудов, уносящий наибольшее количество жизней на планете. Ультразвуковые данные позволяют оценить размеры и конфигурацию сердца, толщину его стенки, состояние клапанов, входящих и выходящих сосудов, оболочек.

Очень важные данные можно получить о способности миокарда к сокращению, характере движения крови по полостям сердца, качестве работы клапанов, степени кровенаполнения коронарных артерий. Все это играет большую роль в диагностике болезней сердца и выборе тактики лечения.

Типы исследований, методики

Эхокардиография может быть 3-х типов, в зависимости от уровня сканера:

• одномерная, когда исследование проводится вдоль одной оси, а сердце просматривается как бы сверху на различных уровнях глубины;
• двухмерная (формат 2D), позволяет исследовать сердце в 2-х проекциях – фронтальной и боковой, при этом возможно анализировать его в движении;
• трехмерная (3D-формат) – наиболее «продвинутая» технология, позволяющая отследить движение в режиме реального времени, в том числе циркуляцию крови по коронарным сосудам, методика называется эхо-допплер сердца.

Также существуют различные виды исследования, в зависимости от особенностей технологии:

• трансторакальное (чрезгрудное), при котором датчик перемещается по коже грудной клетки;
• трансэзофагеальное (чреспищеводное), когда датчик вводится с помощью зонда в пищевод на расстояние, максимально близкое к сердцу;
• стрессовое, при котором перед сканированием применяется дозированная нагрузка.

Показания и противопоказания для разных типов стресс-эхоКГ, их плюсы и минусы

Стрессовая методика эхокардиографии может быть 3-х типов, в зависимости от характера используемой «провокации» — нагрузки:

1. Физическая.
2. Фармакологическая.
3. Электрическая.

Физический метод

В качестве нагрузки применяется ходьба на беговой дорожке, велоэргометрия сидя или лежа. Метод более естественный, приближен к реальной ситуации, но противопоказан при гипертонической болезни, ожирении, учащенном сердцебиении (больше 90 ударов в минуту).

Фармакологический метод

Пациенту вводятся препараты, стимулирующие сердечные сокращения (аденозин, дипиридамол, добутамин). Такая стимуляция проводится, когда противопоказана физическая нагрузка, но ее нельзя применять при лекарственной аллергии, сердечных блокадах и хронических заболеваниях бронхов и легких (бронхите, астме, бронхоэктазах).

Электрический метод

Через зонд вводится электрод, через который подается небольшое напряжение, достаточное для стимуляции предсердий. Метод хорош при гипертонии, когда противопоказаны физические нагрузки. С другой стороны, он связан с неприятными ощущениями и имеет много противопоказаний: заболевания пищевода, нарушения ритма сердца, повышенное внутриглазное давление (глаукома), наличие опухолей (аденома простаты, миома матки и другие).

Противопоказания, общие для всех типов стимуляции

Ни один из методов стресс-эхо сердца не применяют, если у пациента имеется такая патология:

• все острые заболевания сердца – инфаркт, миокардит, эндокардит, перикардит;
• аневризма полостей сердца и аорты;
• тяжелая форма стенокардии;
• тяжелая аритмия;
• декомпенсированные пороки сердца;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• нарушение функции щитовидной железы (гипертиреоз);
• беременность;
• психические расстройства;
• острые заболевания внутренних органов и обострение хронических.

Подготовка к процедуре

Чтобы результаты исследования стресс-эхокардиографии были максимально достоверными, необходима специальная подготовка, которая состоит в следующем:

• за 3 дня до процедуры прекратить прием сосудорасширяющих средств и бета-адреноблокаторов, которые применяются для снижения давления и нормализации сердечного ритма;
• за 12 часов исключить «бодрящие» напитки – кофе, чай, различные тоники, а также спиртное;
• за сутки воздержаться от курения;
• за 2-3 суток перейти на более легкую диету – ограничить жирное, мясное, исключить грубую и острую пищу, уменьшить общий объем дневного рациона;
• исключить любые физические нагрузки не позднее 3-4 часов до исследования.

Перед стресс-эхоКГ сердца, проводимого с медикаментозной нагрузкой, накануне ставится венозный катетер. Как правило, такие пациенты находятся в стационаре.

Проведение процедуры

Исследование проходит в несколько этапов:

1. Делают обычную эхографию: пациент раздевается до пояса, укладывается на левый бок. На грудную клетку наносят гель и перемещают датчик, изучают исходные параметры сердца и его структур.
2. Дают стресс-нагрузку, ее вид выбирают с учетом противопоказаний.
3. Сразу после нагрузки повторно делают эхоКГ.

Длительность физической нагрузки составляет 10-15 минут, затем делают УЗИ. При введении препаратов или электростимуляции эхографию делают сразу же. Параллельно с УЗИ пациенту записывают ЭКГ. Общая продолжительность процедуры составляет 30-60 минут.

Возможные осложнения

В принципе ультразвуковое исследование сердца является абсолютно безопасным, но в технологии стресс-эхоКГ возможны осложнения, связанные именно с действием стресс-«провокаторов». И хотя встречаются они не так часто, но могут быть довольно серьезными:

• головная боль, головокружение;
• одышка, чувство нехватки воздуха;
• нарушения ритма сердца – экстрасистолия, тахиаритмия и даже фибрилляция желудочков;
• острый коронарный синдром – сужение сердечных артерий, предынфарктное состояние.

Осложнения бывают, как говорится, «редки, но метки», требующие реанимационных мероприятий или оперативного вмешательства на сердечных сосудах. Поэтому перед процедурой, как и перед операцией, больной должен дать согласие и подписать официальный документ.

Расшифровка эхоКГ

При

расшифровке результатов врач сравнивает полученные данные до и после нагрузки и делает выводы о структуре и функциональных возможностях сердца. На аппарате делаются снимки исследования.

Параметры левого и правого желудочков

При оценке параметров учитываются такие показатели, как индекс массы миокарда желудочков (ИММЖ) и толщина стенки в систолу и диастолу. Для левого желудочка норма ИММЛЖ у мужчин составляет 71-94г/м2, у женщин 71-89 г/м2. Толщина его стенки во время сокращения (систолы) составляет 3,1-4,0 см, в диастолу при расслаблении 1,1 см. Толщина стенки правого желудочка в норме 5-6 мм в систолу и 0,75-1,2 мм в диастолу.

Учитывается также множество других показателей, как общая масса миокарда (у женщин 90-140 г, у мужчин 130-180 г), диаметр аорты, состояние клапанов, перегородок, сердечный выброс и многое другое.

Нормы УЗИ для клапанов и перикарда

При исследовании сердечных клапанов имеет значение площадь отверстия, которое он прикрывает, толщина его и скорость кровотока. Для митрального клапана площадь составляет около 5 см2, толщина створок до 2 мм, а скорость кровотока 0,6-1,3 м/сек. Площадь аортального отверстия 2-4 см2, раскрытие створок при систоле более, чем на 15 мм. Учитывается также форма и контуры створок, они должны быть ровными, эластичными, плотно смыкаться после выброса крови.

При оценке перикарда учитывается его толщина, — от 0,8 до 2,5 мм, равномерность контуров и количество жидкости, оно должно быть в пределах 10-30 мл, чтобы обеспечить нормальное «скольжение» сердца, и в то же время избыток жидкости не должен его сдавливать.

Полезное видео

Как проводится процедура можно узнать в этом видео.

Что поможет выявить и оценить эхокардиография?

Ультразвуковой метод диагностики сердца позволяет получить множество различных параметров, по изменению которых можно выявить целый ряд сердечной патологии:

• гипертрофию и дистрофию миокарда;
• наличие рубцовых изменений в сердечной мышце;
• пороки сердечных клапанов;
• патологию перикарда;
• патологию коронарных сосудов.

УЗИ сердца, проводимое с нагрузкой, дает возможность выявить степень функциональных отклонений: определить скорость и объем сердечного выброса, а значит, степень недостаточности его функции, а также функции сердечных клапанов. Нагрузка также позволяет выявить степень ишемии сердца при коронаросклерозе, различные виды нарушений ритма сердца.

К какому врачу обратиться?

На УЗИ сердца направляет врач-кардиолог, руководствуясь наличием показаний к этому обследованию, поэтому с его консультации и нужно начинать обследование. В принципе, обычную эхокардиографию, которая не имеет противопоказаний, может пройти любой человек, если у него есть не безосновательное желание получить информацию о состоянии своего сердца. Для этого достаточно обратиться в одну из специализированных клиник частного характера.

Что касается стресс-эхоКГ, то ее по желанию пациента не делают. Процедура имеет строгие показания и противопоказания, которые определяет врач, и он же дает направление.

Стоимость стресс-эхокардиографии в Москве

Цена на прохождение стресс-эхо сердца в Москве имеет диапазон от 1800 до 5000 рублей, она зависит от вида технологии, качества аппаратуры и уровня клиники. Можно ли пройти исследование без оплаты? Да, оно включено в программу медицинских услуг обязательного медицинского страхования. Чтобы воспользоваться бесплатным обследованием, нужно иметь полис ОМС и направление врача кардиолога или кардиохирурга.