Дистанционная литотрипсия: что это, реабилитация, стоимость, рекомендации врачей

Используется дистанционная литотрипсия в урологии и гастроэнтерологии. Она направлена на удаление конкрементов (камней) из органов мочевыделительной и пищеварительной системы. Процедура имеет разновидности, особенности подготовки и выполнения.

О процедуре дистанционной литотрипсии

Дистанционная, также экстракорпоральная или дистантная, литотрипсия (камнедробление) используется в терапии литиаза. Процедура проводится амбулаторно, без оперативного вмешательства, под контролем УЗИ или рентгена. Этим методом до мелкой фракции измельчают камни, находящиеся в желчном либо мочевом пузыре, почках, мочеточниках.

Разновидности ударно волновой дистанционной литотрипсии:

В ходе процедуры над областью расположения конкремента устанавливают генератор. Затем сквозь кожу и толщу мягких тканей вибрацией акустических кратковременных импульсов разрушают твердое образование в несколько этапов. Может понадобиться до 10 сеансов камнедробления. После процедуры мелкие фрагменты и песок отложений выходят наружу с мочой либо калом.

На заметку! Литотрипсия бывает и контактной. В этом случае прибор подводят внутри уретры к камню в мочевыводящие органы либо чрезкожно в почку, желчный пузырь и протоки. Процедура выполняется лазером или ударными волнами под контролем эндоскопического оборудования.

Характеристика бесконтактной литотрипсии

Принцип дробления литотриптором построен на способности акустических волн беспрепятственно проходить сквозь мягкую ткань и ударяться в твердые образования. При множественных импульсах вначале в оболочке конкремента появляются трещинки. Позже камень распадается, и его осколки легче разбиваются на более мелкие фракции.

Ударно-волновое экстракорпоральное камнедробление выполняется быстро, процедура эффективна, не требует рассечения кожи, введения в тело эндоскопа, других инструментов. Бесконтактная литотрипсия наименее безболезненная в сравнении с иными методами удаления конкрементов. После сеанса период восстановления занимает меньше 2 недель.

К недостаткам дистанционной литотрипсии относят риск повреждения стенок мочеточных путей острыми каменными осколками. С первого раза нередко не разбиваются плотные или большие конкременты. Не получается раздробить образования крупнее 2.5 см. Во время процедуры иногда происходит микротравмирование тканей, окружающих камень.

Показания бесконтактной литотрипсии

В урологии экстракорпоральную литотрипсию применяют при формировании в органах мочевыделительной системы камней любой плотности размером меньше 251 мм. Процедуру также проводят в случае почечных колик или частых рецидивов воспалительных болезней из-за наличия конкрементов. Этот метод применяют и при риске закупорки крупным камнем мочеточника, уретры.

Холелитотрипсия показана при образовании в билиарной системе 1―3 холестериновых камней размером меньше 2.51 см. Процедуру назначают, если лекарствами не получилось размягчить и измельчить конкременты.

Противопоказания бесконтактной литотрипсии

Дистанционное камнедробление не проводят беременным женщинам, людям с кардиостимуляторами и другими электроустройствами в организме. Билиарную ударно-волновую литотрипсию запрещено делать при любых воспалительных болезнях печени и близлежащих органов, дисфункции желчного пузыря, спайках протоков, образовании не холестериновых камней.

Экстракорпоральная литотрипсия противопоказана для людей:

• с активным туберкулезом;
• с острой формой нефритов (при почечных камнях);
• с почечной недостаточностью (при нефролитиазе);
• с острым циститом;
• с воспалением стенок уретры;
• со стенозом, обструкцией мочеточных протоков.

К условным ограничениям для проведения ударно-волновой литотрипсии относят ожирение, плохую свертываемость крови, прием антикоагулянтов, тромболитиков. У людей с лишним весом процедура низкоэффективная. В остальных случаях есть риск внутреннего кровотечения.

Подготовка к камнедроблению

Перед экстракорпоральной ударно волновой литотрипсией пациента повторно обследуют для полноты информации о его состоянии здоровья и тяжести литиаза. Из аппаратных исследований назначают контрастную урографию, рентген легких, кардиограмму и УЗИ почек, органов малого таза или пищеварительной системы.

В лаборатории делают анализ крови:

• биохимический;
• общий;
• на свертываемость;
• на сифилис;
• на глюкозу;
• на ВИЧ.

Исследуют также мочу, собранную по методике Нечипоренко. Параллельно с диагностикой пациент прекращает употреблять продукты, вызывающие метеоризм. Это кефир, свежие фрукты, капуста, газированные напитки, бобовые. Накануне процедуры легко ужинают. Перед сном принимают слабительное. Утром ставят очистительную клизму.

Перед дистанционной литотрипсией пациенту:

• дают успокоительное средство (по необходимости);
• вводят до 500 мл физраствора;
• подсоединяют датчик кардиографа;
• вводят в мочеточник или уретру стент (по показаниям).

В ходе подготовки к процедуре человеку делают регионарную анестезию. Использовать могут и аналгоседацию. Лекарства вводят внутривенно, в/мышечно, принимают орально. Препараты применяют после теста переносимости пациентом их состава.

Внимание! Общий наркоз делают детям младше 6 лет, а также взрослым в случае открытых операций по удалению камней.

Особенности выполнения бесконтактной литотрипсии

При дистанционном камнедроблении у детей и взрослых алгоритм проведения процедуры одинаков. Особенность различий заключается в выборе силы акустических волн. Для пациентов младше 13 лет используют слабые, а половозрелым людям дают более сильные ультразвуковые импульсы. Детям рекомендуется ударно волновую литотрипсию мочевыводящих путей, почек, мочевого пузыря или билиарных органов выполнять под общим наркозом. Стент пациентам устанавливают при риске блокировки оттока урины.

Техника выполнения процедуры:

1. Пациенту проводят медикаментозную подготовку к процедуре.
2. Человек ложится на кушетку согласно указаниям врача (спиной вниз, на живот либо на бок). В ходе процедуры может потребоваться менять положение тела.
3. Пациента фиксируют, устройства рентгена или сонографа настраивают так, чтобы на мониторе хорошо просматривался конкремент.
4. Генератор приближают к телу над областью расположения камня, включают, и под контролем видео прибора фокусируют волны в центр конкремента.
5. В зависимости от тяжести литиаза процедура длится до полутора часов.
6. После литотрипсии пациента переводят на 3―6 часов в палату для наблюдения.

На заметку! Во время сеанса камнедробления возможна острая печеночная или почечная колика, тахикардия, аритмия, скачок давления, тошнота, в расположении камня бывает болезненное ощущение. Об ухудшении самочувствия сразу говорят врачу.

Сколько времени нужно для реабилитации

После дистанционной литотрипсии человек нетрудоспособен первые 3―4 суток. До полного восстановления проходит еще 8―9 дней. При необходимости дополнительных сеансов камнедробления длительность реабилитации остается такой же: по полторы недели для каждой процедуры.

Чтобы фрагменты камней быстрее вывелись из органа, нужно обильно пить воду и принимать спазмолитики. Если у человека не нарушена функция почек, ему в сутки разрешается употреблять жидкость из расчета 55 мл/1 кг массы тела. Желательно делать приседание, ходить лестницей.

Эффективность процедуры

Раздробить конкременты на первом сеансе литотрипсии, согласно исследованиям в клиниках Москвы, получается у 37% людей. Орган полностью очищается от осколков спустя месяц после процедуры у 16% пациентов. Для остальных проводят 2―5 сеансов, а фрагменты удаляются в течение полугода. Излечение отмечается в свыше 90% случаев.

На заметку! Эффективность литотрипсии оценивают через 90 дней после дробления. У людей с нарушениями обменных процессов, не соблюдающих диету или преждевременно прервавших курс терапии вновь конкременты образовываются в первые 1―5 лет.

Осложнения процедуры и влияющие на результат факторы

Ожидаемый результат процедуры не появляется вследствие высокой плотности камня, наличия крупных конкрементов, задавненности литиаза, аномалий строения выводящих путей. Риск осложнений литотрипсии связан с реакцией пациента на анестезию или наркоз. Это аллергия, нарушения сердечного ритма, другие побочные эффекты препаратов. После камнедробления нередко образуется гематома, кровь попадает в урину из травмированных конкрементом тканей.

Согласно анализу отзывов пациентов – в первые 3 месяца иногда возникает тошнота, приступы колики, болезненное мочеиспускание, воспаление почки, цистит. При множественных камнях есть риск закупорки осколками мочеточника, уретры либо желчных протоков. В последнем случае нарушается отток жидкости, и пациент может умереть. К поздним осложнениям дистанционной литотрипсии относят рубцы в местах повреждения осколком, спаечные процессы, сужение протока. Редко отмечается развитие гипертонии.

Полезное видео

С особенностями проведения процедуры специалист знакомит в этом видео.

Цена бесконтактной литотрипсии

Согласно прайс-листам московских клиник за февраль 2019 года дистанционную литотрипсию проводят по цене в рамках 4―92 тысяч рублей. Услугу предлагают в более 40 медучреждениях. Стоимость может колебаться в связи с использованием неодинаковых препаратов, необходимости применения стентов. На цену также влияет статус заведения, тип используемой аппаратуры, категория сложности литиаза.

Средние цены дистанционной ударно волновой литотрипсии в клиниках Москвы:

• нефролитотрипсия – 21900 рублей;
• уретеролитотрипсия – 15300 руб.;
• цистолитотрипсия – 19700 руб.;
• холелитотрипсия – 32000 руб.

В стоимость процедуры не входят консультации врача. В больницах государственного статуса и некоторых частных клиниках доктор делает бесплатно оценку диагностических результатов, подбирает методы камнедробления.

Рекомендации врачей

Врачи вначале рекомендуют пройти 2―3-месячный курс химической литотрипсии (прием лекарств для размягчения камней). Это повышает эффективность процедуры, и плотные конкременты разбиваются за 1―3 сеанса. Для облегчения и ускорения выхода осколков препараты желательно пить еще 8―40 недель после литотрипсии.

После реабилитационного периода надо обследоваться у эндокринолога и других врачей для выявления причин образования конкрементов. С целью профилактики рецидива уролитиаза пациенту индивидуально подбирают диету, назначают фитопрепараты. Такое лечение и питание надо соблюдать не менее 3 недель. Параллельно проходят терапию болезни, спровоцировавшей камнеобразование. После литотрипсии нужно обследоваться каждый квартал, а через год – 1 раз/6 месяцев. Желательно пройти санаторно-курортное лечение.