Людям с уролитиазом не осложненной формы врачи могут назначить дистанционную литотрипсию почки, дробление камней в мочеточнике ультразвуком, или другой безоперационный метод измельчения конкрементов.
Каждый из способов лечения имеет преимущества, противопоказания, особенности подготовки и проведения процедуры. Перед камнедроблением врачи повторно обследуют человека и подбирают оптимальный метод литотрипсии.
Ультразвуковое камнедробление
Для измельчения конкремента в мочеточнике или почке используются экстракорпоральные и эндоскопические литотрипторы. В первом случае процедура называется дистанционной: камнедробление осуществляется ультразвуковыми волнами сквозь эпидермис, мягкие ткани. Во втором методе выполняется контактная литотрипсия отложения в почке либо мочеточнике: устройство продвигают через уретру непосредственно к камню. При этом способе процедура болезненна во время введения прибора в мочеиспускательный канал. Поэтому нужна анестезия.
Методы дробления камней в мочеточнике и почке:
| Разновидности | Краткая характеристика | Область применения |
| Дистанционная (экстракорпоральная) ударно-волновая литотрипсия | Литотриптор располагают снаружи тела над областью почки. Под контролем УЗИ либо рентгена в центр камня направляют ультразвуковые волны, и под их ударами дробится образование. Осколки выходят во время мочеиспускания. | Конкременты в мочеточнике размером до 1 см, почке – до 2.5 см |
| Контактная лазерная уретеролитотрипсия | По уретре, через мочевой пузырь, и по мочеточнику к камню продвигают эндоскоп, устройство с гольмиевым лазером, корзинки либо щипцы для удержания конкремента. Литотриптором разрушают образование до пыли, песка. Фрагменты выходят с мочой. | |
| Контактная ультразвуковая уретеролитотрипсия | Ударно-волновой прибор подводят к камню через уретру. Ультразвук направляют в центр конкремента, разрушают его на мелкие фрагменты. Осколки меньше 5 мм выходят с мочой. | |
| Контактная перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия | На спине в области расположения почки прокалывают эпидермальные и мягкие ткани до чашечно-лоханочной полости органа. В отверстие вставляют нефроскоп с ультразвуковым или лазерным литотриптором, начинают дробление. Осколки удаляют по трубке инструмента наружу. | Коралловидные, множественные и/или крупные камни в почке либо верхней трети мочеточника |
Показания камнедробления
Экстракорпоральная литотрипсия применяется для разрушения рентгенопозитивных оксалатных, фосфатных, уратных, цистиновых мочевых камней размером 5 мм―2.5 см. Чрезкожное дробление выполняют при подтверждении в почках коралловидных, кальциевых конкрементов величиной более 2 см, или в случае невозможности уретрального введения прибора при опухолях, сужении мочеточника. Контактный метод применяют при единичных или рентгеннегативных образованиях до 2.5 см.
Литотрипсия показана при риске:
- уросепсиса;
- нефрозов;
- пиелонефрита;
- нарушения оттока мочи.
Противопоказания камнедробления
Литотрипсию любой разновидности временно откладывают, если человек принимает антикоагулянты, тромболитики, средства ацетилсалициловой кислоты и иные препараты со свойством разжижения крови. Трансуретральное камнедробление противопоказано детям младше 14 лет, в старшем возрасте целесообразность процедуры врач оценивает индивидуально.
Общие противопоказания всех видов литотрипсии:
- воспалительные болезни мочевыделительных органов;
- низкая степень свертывания крови;
- ОРВИ, грипп;
- туберкулез любого типа;
- инфекции мочеполовой системы;
- менструация;
- опухоли в почке, мочевом пузыре.
Эктракорпоральную процедуру не делают при искривлении позвоночника, ожирении, других патологиях, не позволяющих точно сфокусировать волны на камень. Категорически запрещается ударно-волновое камнедробление беременным. Дистанционная литотрипсия противопоказана при воспалительных болезнях в пищеварительной системе.
Трансуретральную литотрипсию не проводят людям:
- с опухолью, кистой в области мочеточника, шейки мочевого пузыря;
- при сужении протоков ниже конкремента;
- при множественных плотных образованиях.
Подготовка к камнедроблению
Перед любой литотрипсией проводят профилактическую терапию инфекционно-воспалительных болезней. Человеку назначают на 3―5 дней антибиотики, лекарства группы НПВП, поливитамины. За 1―2 недели до процедуры отменяют средства, разжижающие кровь.
По медицинским показаниям делают:
- УЗИ органов малого таза, почек;
- обзорную и контрастную рентгенографию;
- ретроградную пиелографию;
- ЭКГ;
- томографию;
- биохимию мочи;
флюорографию;- исследование на ВИЧ, сифилис, гепатит.
За день до процедуры повторно сдают мочу, кровь на общий и развернутый анализ, урину отправляют на бакпосев и микроскопию осадка, делают коагулограмму. Перед контактной литотрипсией камня мочеточника либо почки нужен осмотр гинеколога/андролога. При выявлении болезней половой системы вначале проходят этиологическую терапию.
Особенности выполнения камнедробления
Дистанционную литотрипсию делают в амбулатории. Контактное и чрескожное камнедробление проводят в стационаре. Во втором случае пациента выписывают на 3―10 день после процедуры.
Под общим наркозом выполняют чрескожную нефролитотрипсию всем пациентам, а экстракорпоральное камнедробление – детям до 10 лет. Такой препарат врач может порекомендовать взрослым с низким болевым порогом. Для остальных людей применяют местную либо перидуральную анестезию, или анальгетики, седативные препараты.
При множественных камнях часто устанавливают перед литотрипсией стент (расширительную трубку) в мочеточные пути. Он улучшает выведение осколков с мочой, предупреждает закупорку, повреждение стенок. Устройство вводят после дезинфекции и обезболивания. Стент убирают через 2―8 суток.
За разрушением камня врач наблюдает с помощью мониторов рентгена либо УЗИ, или эндоскопической камеры. На экране идет видео в реальном времени, доктор имеет возможность сразу корректировать волны в центр конкремента. При контактной литотрипсии крупные осколки достаются корзинкой.
Постоперационная реабилитация
После любого типа литотрипсии в первые двое суток пьют жидкость из расчета 45 мл на каждый кг массы тела. Разрешено употреблять негазированную воду, березовый сок, грушевый и яблочный неконцентрированный компот, слабый отвар шиповника.
В послеоперационный период разрешено есть:
недосоленную вареную пищу;- нежирный суп;
- неконцентрированный бульон;
- паровые куриные котлеты;
- овощное пюре;
- подсушенный хлеб;
- кефир.
Из медикаментов назначают средства химической литотрипсии для растворения осколков, спазмолитики, антибактериальные и противовоспалительные препараты. На второй день после контактного камнедробления разрешено вставать, недолго ходить коридором. При экстракорпоральной процедуре на ночь отпускают домой. Через 1―2 недели после выписки пациент приходит на контрольное УЗИ и лабораторное исследование мочи. Врач продолжает метафилактику мочекаменной болезни (профилактические меры рецидива уролитиаза).
Постоперационные осложнения
После литотрипсии возможно образование почечной гематомы при лечении нефролитиаза. При разрушении множественных камней бывает закупорка осколками мочеточника либо уретры. Остатки крупных конкрементов провоцируют рецидив мочекаменной болезни. Наличие инфекции в организме вызывает осложненное воспаление тканей, поврежденных ударной волной.
Не относится к осложнениям моча с примесью крови в период восстановления, если гематурия возникла из-за микротравмы почечной паренхимы, стенки мочеточника ударной волной или осколком. Нормой считается умеренная боль, температура тела до 37,3º C, изменение цвета урины, выделение каменных фракций, учащенное мочеиспускание.
Эффективность процедуры и прогнозы выздоровления
Ударно-волновую экстракорпоральную литотрипсию для взрослых считают наименее эффективной при дроблении плотных камней. Мелкие солевые отложения распадаются во время первого сеанса. Для измельчения крупных либо слишком твердых конкрементов часто требуется больше 2 процедур. Полное разрушение таких образований получается при комплексном воздействии ультразвуковых волн и приема лекарств, растворяющих солевые кристаллы.
Высокая эффективность в уретральной литотрипсии. С первого раза разрушаются средней твердости образования, поскольку ультразвук контактирует напрямую с камнем. Конкременты распадаются до фракции песка и вымываются током мочи. Слишком плотные солевые отложения рекомендуется дробить лазерным литотриптором.
Полезное видео
Что важно знать о процедуре специалист рассказывает в этом видео.
Стоимость литотрипсии
Дистанционное дробление камней в мочеточнике или почке ультразвуком по цене дешевле контактной литотрипсии: техника выполнения первого способа менее сложная. В бюджетных медучреждениях в стоимость процедуры включают только используемые материалы и медпрепараты. Во многих больницах пациенты также оплачивают благотворительный взнос. В медцентрах частного статуса цена за один сеанс литотрипсии варьируется в пределах 10―152 тысяч рублей.
Стоимость камнедробления в клиниках Москвы по состоянию на март 2019 года:
- дистанционная ударно-волновая литотрипсия – от 5000 руб.;
- контактная ультразвуковая уретеролитотрипсия мочеточника – от 5500 руб.;
- контактная ультразвуковая уретеролитотрипсия почки – от 6000 руб.;
- перкутанная ультразвуковая нефролитотрипсия – от 9000 руб.
Отзывы
«Разрушал отложение 6 мм в мочеточнике. Дистанционную литотрипсию перенес без анестезии: врач по сигналу останавливал процедуру, пока успокоится боль. Общая стоимость лечения (камнедробление + 2 дня в стационаре) обошлось в 50 тысяч, страховка покрыла только 35 тыс. рублей. Остальное доплачивал».
Викторчук Н. Г.
«Было 3 камня по 4.5 мм, один застрял в мочеточнике. Делали химическую литотрипсию, пока проток не очистился. Потом назначили дистанционное дробление – было очень больно».
Курникова З. Л.
«Читал отзывы о разновидностях процедуры: неприятней всего проходит реабилитация, если вставляли стент. Остальное вытерпеть с анестезией можно. Мне делали ультразвуковую контактную литотрипсию. За обезболивающее лекарство доплатил 1000 рублей. Дискомфорт был во время введения устройства. Камень раздробился в песок, поэтому вышел без осложнений».
Паркинов С. Т.
Остались вопросы? Запишитесь на УЗИ-диагностику в подходящем диагностическом центре в удобном для вас время рядом с домом!
