Аденомиоз больше всего опасность несет для женщин детородного возраста, поскольку эта болезнь бывает причиной бесплодия. Нередко она протекает бессимптомно и выявляется при плановом УЗИ.
Часто признаки аденомиоза ярко выраженные, сходны со многими гинекологическими болезнями. Поэтому при их появлении важно обследоваться.
Что такое аденомиоз
Аденомиозом называют хроническую патологию матки, в процессе развития которой базальный (ростковый) слой эндометрия прорастает внутрь мышечной оболочки органа. В результате нарушается функция каждого вида маточной ткани, стенка воспаляется из-за образования полостей с кровью и отторгающимся слоем эндометрия.
На развитие аденомиоза указывает:
- боль в области матки;
- нарушения цикла;
- бесплодие;
- тошнота;
- повышение температуры;
болезненные половые акты;- выделения с кровью после секса;
- срывы беременности;
- слабая родовая деятельность матки;
- обмороки из-за интоксикации;
- анемия;
- иррадиация боли в пах, поясницу, прямую кишку.
Аденомиоз бывает смешанного либо кистозного, узлового, фокального (очагового), диффузного типа. Они отличаются формой и видом изменений внутри миометрия. Болезнь имеет 4 степени прогрессирования. Каждая стадия разнится глубиной врастания слизистой ткани в мышечный слой матки. Определяют эти отличия аденомиоза по диагностическим признакам, что выявляют во время УЗИ.
Как развивается аденомиоз
Базальный пласт плотно прилегает к мышечному слою, но между ними есть соединительная прослойка в качестве барьера. В норме толщина росткового эндометрия не меняется, а функциональная ткань растет только в сторону полости матки.
Патогенез аденомиоза:
(таблица)
| Причина начала болезни | Этапы развития | ||
| Первый | Второй | Третий | |
| Нарушение направления роста базального слоя эндометрия | Повреждается или ухудшается состояние барьера между мышечным и ростковым пластом. Базальный слой получает доступ прорастания в миометрий. | Функции ростковой ткани внутри мышечного пласта сохраняются. В 1 половине цикла эндометрий нарастает, после овуляции он утолщается, а с началом месячных – кровоточит и отторгается. | Внутри миометрия в местах проникновения росткового слоя скапливается кровь и отторгнутый эпителий. Образуются в стенке матки узлы, кистообразные полости, каналы, очаги воспаления. Есть признаки интоксикации. |
Какие особенности применения УЗИ
При подозрении аденомиоза проводится диагностика трансвагинальным УЗИ. Этот способ доступа противопоказан детям и девственницам. Женщинам перед обследованием рекомендуется 3 дня не употреблять продукты, провоцирующие метеоризм, а вечером накануне УЗИ – выпить слабительное средство. Перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь.
Если трансвагинальное УЗИ противопоказано, обследование проводится ректальным способом. Подготовка включает диету и очищение кишечника. На процедуру идут после микроклизмы и дефекации, мочеиспускания.
Подросткам могут назначить трансабдоминальное УЗИ. Подготовка к обследованию включает диету, прием ветрогонных средств. На процедуру идут с полным мочевым пузырем.
Дополнительно к УЗИ матки могут сделать:
- УЗ-обследование яичников;
- гистероскопию;
- УЗИ матки с ЦДК/допплером;
- гистеросальпингографию;
- УЗИ матки с эластографией.
Проявления аденомиоза на эхограмме УЗИ
УЗ признак аденомиоза – это такое изменение матки, что проявляется на УЗИ под ультразвуком. К ним относят отклонение органа от физиологической нормы. Нарушения лучше всего различаются вначале второй половины лютеиновой фазы, когда наиболее активны функции эндометрия.
Ультразвуковым подтверждением аденомиоза является:
- неоднородная ткань миометрия (в виде пчелиных сот);
- нарушение границы между ростковым и мышечным слоем;
- шарообразная форма матки (3―4 стадия);
- ассиметричная толщина стенок;
- спиральные сосуды эндометрия в мышечном слое;
- превышение нормы длины, ширины, веса органа более 10%;
- уплотнения, пустоты более 2 мм внутри миометрия;
- неровная контурная линия мышечного слоя.
Эхографическими признаками аденомиоза называют изменение плотности тканей матки, которое выявили ультразвуком во время УЗИ. На фото и видео это отображается неоднородностью серого цвета.
Эхопризнаком развития аденомиоза является наличие в миометрии областей:
с гипоэхогенностью (темные пятна);- с гиперэхогенностью (светло-серые участки);
- с гетероэхогенностью (светлые и темные вкрапления в одной зоне).
При аденомиозе выявляют пятна с нарушенной плотностью от 1 мм до 5 см. К эхопризнакам также относят наличие множества линеечных гипоэхогенных (темных) полос. Они во время сканирования от датчика расходятся веером по телу матки.
Расшифровка протокола УЗИ
Протокол УЗИ расшифровывает лечащий гинеколог. Для получения второго врачебного мнения можно обратиться к доктору этой же специализации в независимой клинике. На консультацию рекомендуется взять результаты последних обследований и анализов. Врач во время расшифровки обращает внимание на параметры органа.
Эхопризнаки отсутствия аденомиоза в протоколе УЗИ:
размеры матки – обычные (нет отклонения от физиологической нормы);- форма органа – грушевидная;
- толщина стенок – равномерная, симметричная;
- контур границы между мышечным и ростковым слоем – четкий, ровный, без выпячиваний;
- структура миометрия – однородная, не изменена;
- толщина функционального эндометрия – соответствует фазе цикла, нет деформации отражения по М-эхо.
В случае признаков развития аденомиоза доктор по глубине проникновения росткового слоя в миометрий определяет стадию болезни. Форму патологии он устанавливает после оценки вида и локализации изменений в теле матки.
Полезное видео
Как проявляется заболевание и как оно выявляется на УЗИ специалист рассказывает в этом видео.
УЗ-признаки разновидностей аденомиоза:
| Форма | Эхопризнаки по УЗИ без дополнительных программ | Проявление стадий болезни | |||
| I | II | III | IV | ||
| Кистозный тип | В миометрии есть темно-серые и черные пятна от 2 мм с ровными границами. | Эндометрий выявляют в мышечном подслизистом слое | Базальная ткань прорастает на 50% толщины миометрия | Ростковый слой виден рядом с серозной оболочкой | Эндометрий прорастает наружу матки |
| Узловой тип | В мышечном слое эндометрий формирует один либо больше плотных узлов больше 2 мм, без четких границ. Пораженная ткань – гиперэхогенная. | ||||
| Фокальный тип | Внутри миометрия есть один либо несколько разбросанных очагов с темными/черными и/или светло-серыми пятнами. | ||||
| Диффузный тип | Мышечный слой по всему телу матки утолщен, структура ткани гетерогенная, вкрапления по размеру больше 2 мм. | ||||
| Смешанный тип | На эхограмме есть признаки 2―3 типов аденомиоза. | ||||
Эхограмма матки отличается в случае применения УЗИ с эластографией. Плотность здорового миометрия отмечена красным, оранжевым цветом. Очаги аденомиоза выделены желтым, зеленым либо голубым. Можно увидеть вкрапления менее 2 мм. О злокачественности образований говорит синий и фиолетовый окрас.
В случае применения УЗИ с допплером диагност может оценить сосудистую систему миометрия. Выявляется усиленный приток крови к пораженным аденомиозом стенкам матки. Нет внутри кист и узлов сосудов.
Исключение ошибок при расшифровке
Есть риск ошибочно по УЗ признакам аденомиоза установить, что это миома, диффузный эндометриоз, саркома матки, артериовенозная аномалия либо метроэндометрит.
Остались вопросы? Запишитесь на УЗИ-диагностику в подходящем диагностическом центре в удобном для вас время рядом с домом!
