УЗИ лимфатических узлов: когда показано, расшифровка результатов, стоимость

В диагностике различных заболеваний УЗИ лимфатических узлов имеет большое значение. Дело в том, что лимфоузлы реагируют на любой патологический процесс в организме, а расположены они повсеместно – каждый орган и участок тела имеет свою региональную лимфатическую систему, состоящую из лимфатических сосудов и узлов.

В ответ на любую патологию в организме они меняют свой объем и структуру, что и выявляется при их ультразвуковом исследовании.

Что такое лимфатические узлы?

В организме главную защитную функцию выполняет лимфатическая система, она состоит из лимфоидной ткани, расположенной во всех органах и участках тела, и лимфатических сосудов, по которым течет особая жидкость – лимфа, содержащая белки, электролиты, лимфоциты, антитела. Из межклеточной жидкости по капиллярам в нее попадают болезнетворные агенты, они направляются к скоплениям лимфоидной ткани вдоль сосудов, где и подвергаются обезвреживанию.

Эти скопления и есть лимфоузлы, в них происходит «специализация» лимфоцитов соответственно виду болезнетворного агента, а также образование фагоцитов, захватывающих болезнетворные клетки и плазмоцитов, которые вырабатывают особые защитные белки – антитела.

По анатомическому принципу все лимфоузлы делят на 2 группы:

• центральные;
• периферические.

Центральные или внутренние узлы находятся в грудной и брюшной полостях вблизи органов, располагаются по ходу сосудов, периферические – те, которые доступны для внешнего осмотра, пальпации: шейные, затылочные, околоушные, подчелюстные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые.

Лимфа, проходя через все группы узлов, обогащаясь защитными клетками, попадает в итоге в общий грудной лимфатический проток – правый и левый, которые впадают в вены, идущие к сердцу, а затем защитные факторы разносятся с кровью по всему организму. Такова «сторожевая» функция лимфоузлов.

Общая характеристика метода

Ультразвуковое исследование базируется на феномене эхогенности — способности различных тканей по-разному отражать направляемые на них звуковые волны ультравысокой частоты. Более плотные ткани меньше проницаемы для волн и отражают их в большей степени, их принято называть эхопозитивными.

Наоборот, ткани низкой плотности более проницаемы для звука, больше его поглощают, чем отражают, их принято называть эхонегативными. Отраженные волны улавливаются датчиком аппарата, это называется эхолокацией, данные передаются на аппарат, анализируются и преобразуются в изображение на дисплее – эхографию.

Что показывает эхолокация при УЗИ лимфатических узлов? В норме не увеличенные и не уплотненные узлы обладают низкой эхогенностью и практически не визуализируются. При различной патологии сканер аппарата может обнаружить увеличение, уплотнение, неоднородность структуры. В зависимости от степени этих изменений предполагают диагноз.

Виды обследования

Различают следующие виды УЗИ в зависимости от локализации подлежащих исследованию узлов:

• периферических (головы, шейного отдела, конечностей, исследование надключичных лимфоузлов);
• внутригрудных (вокруг бронхов, у корней легких, в средостении);
• внутрибрюшных (брыжеечных, у ворот печени и селезенки) — см. статью про УЗИ-исследование лимфоузлов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• тазовых (подвздошных, в зоне мочевого пузыря, простаты, матки, сигмовидной и прямой кишки, в том числе УЗИ паховых лимфоузлов);
• забрюшинных (вокруг почек, поджелудочной железы, по ходу аорты).

Также есть такие разновидности исследования, как УЗИ подмышечных лимфоузлов, которое иногда назначали при заболеваниях молочной железы.

По используемой технологии различают такие виды УЗИ:

• 2D – двухмерное (плоское) изображение;
• 3D – трехмерное (объемное) изображение;
• 4D – трехмерное изображение в реальном времени движущегося объекта;
• дуплексное – сочетание УЗИ с допплерографией – исследованием сосудов.

Особенности обследования в зависимости от расположения лимфоузлов

Каждая анатомическая область имеет свои особенности строения, которые могут сказаться на результатах УЗИ. Например, в шейной и подчелюстной области часто бывают полые образования – кисты, которые могут накладываться на изображение узлов, поэтому предпочтительны более высокие технологии — 3D, дуплексное исследование. Аналогично в паховой области нередко бывают грыжи, кисты, у мужчин — патология семенного канатика.

Сканирование грудных узлов легких из-за дыхательных движений затруднено, лучший результат даст методика 4D, также и брыжеечные узлы, потому что перистальтические волны кишечника передаются на брыжейку, она также немного смещается. Кроме того, при исследовании тазовых, брюшных, забрюшинных лимфоузлов накладываются тени кишечных петель с содержимым (пищей, газом), поэтому необходима специальная подготовка.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Поводом для эхографии лимфоузлов являются следующие случаи:

1. Длительная гипертермия тела без видимой причины.
2. Частые и длительные простудные заболевания.
3. Снижение иммунитета.
4. Снижение веса тела.
5. Анемия.
6. Повышенная кровоточивость сосудов (геморрагическая сыпь, синяки на теле, носовые кровотечения, из десен).
7. Определяющиеся внешне или на ощупь увеличенные узлы – на шее, в области ключицы, подмышкой, в паху, локтевой и подколенной ямке.
8. При онкологических заболеваниях для выявления метастазов в регионарных (близлежащих) узлах.
9. Увеличение щитовидки (утолщение шеи).
10. Контрольное обследование после лечения в онкологии.

Противопоказания к проведению обследования ультразвуковым методом, независимо от его технологии, не установлены, потому что оно абсолютно безвредно для организма, может применяться в различных возрастных группах, в том числе у новорожденных, у беременных и кормящих женщин.

Подготовка к УЗИ и техника обследования

Для проведения УЗИ периферических – поверхностно расположенных лимфоузлов — какой-либо специальной подготовки не требуется. Достаточно принять гигиенический душ и снять цепочку, серьги, браслет и другие предметы с тела.

Осмотр внутренних узлов – таза, брюшной полости и забрюшинного пространства требует подготовки для того, чтобы освободить желудок и кишечник от содержимого и избыточного количества газов. За 3 дня до исследования нужно соблюдать щадящую диету: исключить блюда, которые могут вызвать вздутие кишечника – молочные продукты, бобовые, сырые овощи и фрукты, зелень, выпечку, черный хлеб, острые блюда. За сутки до процедуры нужно принять 2-3 таблетки активированного угля для уменьшения газообразования. Пищу принимать не позднее 7 часов до исследования.

Сама процедура сканирования проста, не вызывает никаких неприятных ощущений и неудобств. Исследование может проводиться сидя и лежа в разных положениях. На кожу исследуемой области наносится специальный гель, который улучшает контакт и передачу звуковых волн из органов датчику. Врач перемещает датчик по коже, наблюдая за изображением на дисплее. Время исследования – от 15 до 30 минут, в зависимости от локализации и выявленных изменений.

Расшифровка результатов

По результатам УЗИ лимфатических узлов составляется протокол, куда вносятся выявленные изменения, или же описывается норма. При обнаружении патологии делаются фото, а технология 4D позволяет сделать видеозапись.

Нормальная эхокартина

В норме лимфатические узлы имеют овальную или бобовидную форму и размеры до 10 мм в длину и до 8 мм в поперечнике. Очертания их ровные, структура гомогенная (равномерная), с низкой степенью эхогенности.

Патологические изменения

Патологией считают увеличение размеров узлов более 8х10 мм, изменение их формы, неоднородность структуры, повышение эхогенных свойств. Эти признаки в различных вариантах проявляются при разных видах патологии.

При воспалительном процессе

Острое воспаление (лимфаденит) характеризуется увеличением узлов, округлой их формой, нечеткостью контуров и пониженной эхогенностью, при гнойном процессе определяются анэхогенные (черные) участки. Хронический лимфаденит характерен уплотнением узлов, деформацией их контуров, на экране они выглядят как светлые образования (гиперэхогенные).

При лимфогранулематозе

Характерно значительное увеличение, деформация контуров и сгруппированность узлов в виде пакетов. Выражена неоднородность структуры – чередование светлых участков уплотнения ткани и темных участков распада, характерных для лимфогранулематоза.

При лимфосаркоме

Высоко злокачественная опухоль лимфосаркома имеет такие отличительные признаки: нечеткость и прерывистость контуров увеличенных узлов, их псевдоподии (прорастание) в соседние ткани и органы, гетерогенную структуру – беспорядочное сочетание темных и светлых участков.

При метастазах рака в лимфоузлы

Пораженные метастазами узлы на УЗИ выглядят увеличенными округлыми образованиями с нечеткими контурами, они могут быть полностью гиперэхогенными или иметь неоднородную структуру с участками распада темного цвета – это зависит от характера первичной раковой опухоли.

Дальнейшие действия

Что делать, если на УЗИ выявлены изменения в лимфатических узлах? В таких случаях врач направляет на дополнительное обследование – развернутый клинический анализ крови, исследование на онкомаркеры, инфекции (полимеразная цепная реакция – ПЦР), туберкулез, назначается диагностическая пункция с взятием биопсии для гистологического исследования.

Если выявлен воспалительный процесс, назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия, а при обнаружении атипичных клеток пациент направляется на обследование к онкологу.

Полезное видео

Когда проводится процедура озвучено в этом видео.

Возможна ли ошибка диагноста при УЗИ?

Следует знать, что эхографический диагноз не окончательный, а лишь предварительный, и выявленная патология требует дообследования для уточнения ее характера. Аналогичные изменения в структуре лимфоузлов могут быть при различных заболеваниях – увеличение, неоднородность структуры и тому подобное.

С другой стороны, небольшой процент вероятности диагностической ошибки всегда имеет место. Она может быть связана и с устаревшей диагностической аппаратурой, и с невысокой квалификацией специалиста, и с плохой подготовкой пациента, когда имеются помехи для визуализации. Современные технологии эхографии в многомерном формате и в сочетании с допплерографией имеют высокую степень точности.

Особенности процедуры у детей

Реактивность организма у детей очень высока, поэтому лимфоидная ткань реагирует и увеличивается на любое вторжение в организм – инфекцию, аллергены, травмы. Пограничное состояние лимфоузлов у детей, то есть между нормой и патологией принято считать нормой из-за частых простудных заболеваний, прорезывания и смены зубов. И все же правы родители, которые при «задержавшемся» на шее узелке после простуды ведут ребенка на обследование.

С учетом непоседливости детей, а также присущего им чувства страха перед различными манипуляциями, исследование до 7-летнего возраста обязательно проводится в присутствии родителей.

Читайте подробный рассказ о том, как проводится УЗИ-исследование лимфатических сосудов у детей.

Где сделать обследование, сколько стоит?

Обследование можно пройти в любом медицинском учреждении – государственном или частном, где есть аппарат ультразвуковой диагностики. Предпочтение следует отдать современным многопрофильным клиникам, где применяется аппаратура более высокого уровня с большими диагностическими возможностями.

Цена УЗИ лимфоузлов варьирует в Москве от 700 до 1600 рублей, в зависимости от применяемой технологии исследования. Судя по отзывам прошедших обследование пациентов, эти цены не являются заоблачными, и вполне доступны. Можно пройти процедуру и бесплатно при наличии страхового полиса ОМС и направления врача.