Пункция под контролем УЗИ молочных желез: разновидности, техника проведения, отзывы

Пункция (от латинского punctio – прокол) – инвазивный метод, который заключается в проколе ткани тела или органа для взятия материала на исследование, или с лечебной целью. Наиболее часто он используется для исследования женской груди, а именно — для ранней диагностики рака, который занимает первое место в мире среди всех онкологических заболеваний у женщин.

Современные технологии позволяют выполнять эту процедуру не наощупь, а под ее визуализацией на экране ультразвукового сканера. Пункция под контролем УЗИ молочных желез обеспечивает высокую точность проведения процедуры, исключает излишнюю травматизацию тканей и позволяет взять именно тот материал, который нужен для диагностики.

Показания и противопоказания

По сути, методика сводится к биопсии – взятии участка ткани из молочных желез во время их пункции под контролем УЗИ.

Показаниями для ее проведения являются:

• уплотнение в груди, определяемое на ощупь;
• выявленная на маммографии опухоль для уточнения ее характера;
• киста молочной железы;
• узловая мастопатия;
• фиброаденома;
• изменение формы, увеличение груди, не связанные с беременностью и кормлением;
• втянутость сосков;
• выделения из соска;
• наличие участка типа «апельсиновой корки» (уплотнение и инфильтрация);
• наличие участков изъязвления;
• наличие воспалительного инфильтрата.

Обычно на пункцию направляют после предварительного обследования – маммографии или УЗИ, на которых выявлен участок уплотнения, полость или новообразование.

Противопоказаниями к проведению исследования являются:

• тяжелые заболевания внутренних органов с нарушением функции;
• инфекционные заболевания;
• повышенная температура тела;
• период беременности и кормления грудью;
• менструальные дни;
• пониженная свертываемость крови;
• состояние после недавно проведенных операций;
• когда женщине уже удалялась опухоль груди, имеется рецидив и на момент обследования выявлены метастазы.

Разновидности исследования

По своему назначению пункция одной или обеих грудных желез может быть 2-х типов:

• диагностическая – пункционная биопсия;
• лечебная – удаление жидкости из полости кисты, введение в ее полость склерозирующих препаратов.

По технологии выполнения различают 4 вида:

• тонкоигольная простая – прокол участка тонкой иглой;
• толстоигольная простая – прокол толстой полой иглой;
• тонкоигольная стереотаксическая – прокол тонкой иглой в нескольких местах;
• толстоигольная стереотаксическая – несколько проколов образования толстой иглой.

Выбор метода проведения процедуры определяется индивидуально для каждой пациентки.

Методика проведения обследования

Обычно с женщиной заранее проводится беседа о том, как и в какой период берется пункция молочной железы, как надо к ней подготовиться, и как вести себя после процедуры.

Подготовка к процедуре

Особой подготовки пункционная биопсия груди не требует. Важно выбрать период, когда молочные железы наименее подвержены влиянию эстрогенов, их ткань при этом менее плотная. Оптимальным является промежуток с 7 по 14-й дни менструального цикла, при условии, что он 28-дневный. Если необходимо срочное обследование, то его проводят в любой день цикла.

За 3 суток до процедуры следует прекратить употребление алкоголя и средств, влияющих на свертываемость крови, в том числе аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов. Снижение свертываемости крови может спровоцировать кровотечение и образование гематомы. Накануне процедуры нужно принять гигиенический душ и прекратить использование косметических средств, парфюмерии.

Техника пункции

Пункцию молочной железы берут как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, если женщина находится на лечении. Женщина находится в положении лежа на спине. Предварительно выполняют местную анестезию раствором новокаина или лидокаина.

Тонкоигольную пункцию выполняют с помощью шприца, после прокола нужного участка отсасывают шприцем тканевый материал. Затем его шприцем выдувают на предметное стекло и отправляют в лабораторию. Эта технология позволяет ввести в грудь контрастное вещество для дальнейшего рентгенологического обследования, например, если обнаружено полостное образование.

При выполнении толстоигольной пункции применяют биопсийные иглы с широким просветом, они позволяют взять больше материала в виде «столбика» тканей. К игле подсоединяют специальный аспирационный «пистолет», он создает отрицательное давление, и нужный материал засасывается в иглу, затем помещается в пробирку и отправляется на исследование.

После пункции ранка закрывается асептической повязкой, а для профилактики гематомы временно прикладывается небольшой пакет со льдом, который плотно придавливают бюстгальтером.

Исследование пунктата в лаборатории

Лабораторное исследование пунктата включает следующие основные методы:

• цитологический;
• иммуногистохимический;
• проточная цитометрия;
• молекулярно-генетический.

Цитологический метод

Стекла с материалом поступают в цитологическую лабораторию, где из него делают мазок, как при общем анализе крови, окрашивают специальными красителями и рассматривают под микроскопом. Из биоптата в пробирке также делают мазки для цитологического исследования.

Под микроскопом изучают структуру клеток, проводят их типирование, то есть какой они имеют вид, к какой ткани принадлежат, являются ли атипичными. Раковые клетки отличаются по своей структуре от клеток нормальной ткани, что называется атипией.

Иммуногистохимический метод

В материале путем микроскопии и химических реакций выявляют наличие особого белка HER2, который расположен на клеточных мембранах и является фактором роста опухолевых клеток. Определяет зависимость рака от эстрогена, прогестерона и чувствительность к химиотерапевтическим препаратам.

Метод проточной цитометрии

Этот метод основан на выработке моноклональных антител к раковой опухоли – особого вида «специализированных» В-лимфоцитов. Взвесь полученного биоптата вводят пациентке, организм вырабатывает антитела, затем проводят их определение. Исследование позволяет выявить метастазы опухоли.

Молекулярно-генетический метод

Самый инновационный и точный метод исследования, при котором клетки взятого материала изучаются на уровне генной структуры. Включает несколько тестов: МаммаПринт, ТаргетПринт, БлуПринт. Исследование позволяет точно определить стадию, степень злокачественности опухоли, и даже прогнозировать ее «поведение» на ближайшие 2, 5, 10 лет с высокой степенью вероятности.

Расшифровка результатов пункции

Анализ пунктата обычно делается в течение 3-4 дней, но при необходимости может быть проведено и срочное исследование – в течение нескольких минут.

Варианты заключения могут быть следующими:

• результаты в пределах нормы;
• обнаружена доброкачественная опухоль (аденома, липома, фиброма, цистоаденопаппиллома);
• обнаружена киста молочной железы;
• обнаружен воспалительный процесс;
• выявлена раковая опухоль – даются ее подробные характеристики в соответствии с примененными методами;
• диагноз не уточнен, требуется дополнительное исследование.

Полученные результаты являются основанием для выработки лечебной тактики – консервативного, хирургического лечения, или комбинированного лечения в онкологическом диспансере.

Что делать после процедуры пункции?

Вполне нормальным явлением после пункции являются болевые ощущения. Обычно они выражены незначительно, но, если у женщины повышенная чувствительность к боли, можно принимать несколько дней анальгетики.

Первые 2 дня нельзя мочить грудь, а в течение 2-х недель следует воздержаться от тяжелых физических нагрузок, занятий спортом, посещения солярия и сауны, тепловых процедур. Не следует ходить без бюстгальтера, особенно если грудь большая, чтобы она имела опору и не отвисала, не возникало застоя крови и отека в месте повреждения иглой.

Осложнения после пункции молочной железы

Последствия пункционной биопсии случаются редко, но все же иногда имеют место:

• гематома – кровоизлияние в ткань железы при повреждении крупного сосуда;
• стойкая отечность – при повреждении лимфатических сосудов;
• инфицирование железы – участок покраснения, инфильтрации;
• аллергическая реакция на анестезирующий препарат.

Никто не может дать гарантии, что осложнений не появится, анатомия сосудов всегда индивидуальна. Аллергических осложнений можно избежать, если вовремя предупредить доктора о наличии непереносимости лекарств или других веществ. При любом неблагополучии после процедуры следует сразу обратиться к врачу.

Опасна ли пункция молочной железы?

Некоторые женщины боятся пункции и оттягивают время процедуры. Этого делать не следует.

Прокол не связан с внутренними органами, и ни в коей мере не может представлять опасность для здоровья. Гораздо более опасно, когда в груди обнаружена опухоль, и промедление с обследованием может стоить здоровья, а иногда и жизни женщины. Ведь современная медицина в состоянии полностью вылечить рак груди, если он выявлен на ранней стадии.

Где сделать пункцию молочной железы, какова ее цена?

Сделать диагностическую пункцию молочной железы можно как в государственном лечебном учреждении, так и в частной клинике, а также в онкологической больнице или диспансере.

Эту процедуру выполняют только по направлению врача. К кому обратиться, чтобы направили на это исследование? Это зависит от района проживания и структуры в нем медицинских учреждений. Если обнаружены проблемы с грудью, можно обратиться к хирургу, к онкологу, в крупных многопрофильных больницах есть специалист маммолог, занимающийся патологией молочной железы. Есть специализированные маммологические центры при областных больницах, онкологических диспансерах.

Стоимость процедуры в Москве колеблется в пределах 2-3,5 тысяч рублей, в зависимости от технологии и перечня проводимых в дальнейшем исследований.  Женщинам, имеющим страховой полис, по направлению врача пункция выполняется бесплатно, потому что она входит в программу ОМС.

Полезное видео

Как проводится процедура, можно узнать в этом видео.

Отзывы о пункции молочной железы

Немало женщин, которые воспринимают «в штыки», когда врач говорит о необходимости пункции. Некоторые думают, что если на нее направляют, то там почти наверняка рак. Однако после процедуры мнение меняется. К счастью, в подавляющем большинстве случаев ее результат не предвещает опасности.

Соответственно, и отзывы пациенток после пункции в большинстве своем положительны. Особых болей или каких-либо осложнений у большинства не возникает. Но уходит страх и приходит понимание необходимости исследования, растет доверие к врачу.

Что лучше делать: УЗИ или маммографию

Сравнивать маммографию и ультразвуковое исследование не очень корректно. Рентген позволяет только выявить тень в груди, определить ее расположение и примерные параметры, поэтому является предварительным исследованием.

УЗИ предоставляет более подробный «портрет» выявленной патологии, его структуру и точные размеры, вплоть до самых мелких внутрипротоковых образований.  Кроме того, УЗИ позволяет провести исследование лимфоузлов подмышечной области, выявить там метастазы. А современное цветное допплеровское ультразвуковое сканирование дает наиболее достоверные данные.

Маммография – лучевой метод, она противопоказана в период беременности и лактации, к тому же во время снимка необходимо сдавливание железы. УЗИ не имеет противопоказаний и абсолютно безболезненный и безвредный метод. На фото представлены примеры снимков опухоли груди на маммографии и УЗИ.