Фокальная нодулярная гиперплазия печени на УЗИ: причины и характерные признаки

Фокальная нодулярная гиперплазия печени – опухоль доброкачественной природы, локализующаяся в паренхиме органа. Патология занимает второе место по встречаемости после сосудистой гемангиомы печени.

Гиперплазия может развиться в любом возрасте, но чаще всего встречается у женщин в возрасте 30–40 лет. Распространенность патологического процесса не очень высока и составляет 3%. Код болезни по МКБ К76.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени – что это

ФНГП представляет собой разрастание усиленно делящихся гепатоцитов вокруг сосудистой мальформации – участка неправильного соединения сосудов. В норме артерии переходят в капилляры, которые затем вливаются в мелкие вены. В случае мальформации артериальное русло соединяется с венозным напрямую, минуя стадию капилляров. Как правило, это врожденная патология. При локализации в печени она не несет большой опасности.

В большинстве случаев обнаруживается один узел. В 26% случаев выявляются множественные образования. Размер опухоли редко превышает 5 см. Морфологическая связь с гемангиомами, обнаруживаемая в 30% случаев, наводит на мысль о сосудистом источнике развития новообразования.

Опухоль представляет собой четко ограниченный от нормальной ткани узел, чаще располагающийся в правой доле. В некоторых случаях обнаруживаются множественные узлы. В центре опухоли выявляется центральный рубец (так называемый «звездчатый шов») – характерный признак нодулярной гиперплазии.

При гистологическом исследовании обнаруживаются:

• пролиферирующие гепатоциты;
• по центру опухоли – центральная вена;
• правильно сформированные портальные прослойки;
• желчные протоки;
• компоненты ретикулоэнлотелиальной системы.

Вышеперечисленные признаки – основные отличия ФНГП от аденокарциномы печени.

Причины заболевания

Точные причины возникновения узловой гиперплазии печени до сих пор неизвестны. Существует несколько теорий развития опухоли:

1. Гормональный фон. Патология встречается преимущественно у женщин. Отношение заболевших мужчин и женщин составляет 8:12. Поэтому логично предположить, что особенности гормонального статуса женского организма провоцируют развитие опухоли. В качестве триггерного фактора рассматриваются: эндогенная гиперэстрогенемия, а также длительный прием гормональных контрацептивов первого поколения. Их характерная особенность – высокая концентрация половых гормонов.
2. Травма живота в области левого подреберья. Происходящее при ударе повреждение внутрипеченочных сосудов провоцирует развитие опухоли.
3. Пройденный курс химиотерапии. Противоопухолевые препараты токсичны не только для атипичных клеток, но и для всего организма. Являясь своеобразным «фильтром» крови, печень принимает на себя основной удар, что приводит к поражению ее сосудистого русла и развитию нодулярной гиперплазии.
4. Врожденные сосудистые мальформации печени. По данным гистологических исследований эти образования служат своеобразным остовом для формирования очагов клеточной пролиферации.

Симптомы фокальной узловой гиперплазии печени

В большинстве случаев (у 50–70% пациентов) узловая гиперплазия протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при обследовании или операции на брюшной полости. Появление симптоматики связывают не столько с размером опухоли, сколько с ее локализацией в печени.

В паренхиме печени нет чувствительных нервных окончаний, поэтому боли, возникающие при ее заболеваниях связаны с растяжением капсулы, окружающей орган. Если узел расположен рядом крупным сосудом, желчным протоком, непосредственно под соединительно-тканной капсулой органа, то она может сдавливать их, вызывая боли, и нарушая кровообращение.

Симптомы, возникающие при нодулярной гиперплазии:

• тупые, ноющие боли в правом подреберье;
• тошнота;
• тяжесть после еды;
• увеличение размеров печени (гепатомегалия);
• повышение температуры тела до субфебрильной;
• пальпируемое образование в правом подреберье.

Прогноз при узловой гиперплазии благоприятный. Опухоль имеет доброкачественный характер и не склонна к озлокачествлению. При ее обнаружении рекомендуют наблюдение в динамике. Оперативное лечение показано при сдавлении крупных сосудов и желчных протоков, резком росте новообразования, невозможности провести четкую дифференцировку между гиперплазией и злокачественной опухолью.

Методы диагностики

Больные обращаются к гастроэнтерологу с жалобами на болевой синдром в правом подреберье, диспепсию и чувство тяжести после еды. При локализации узла на поверхности печени, непосредственно под соединительнотканной капсулой, его можно пропальпировать. В остальных случаях необходимо провести дополнительное обследование.

Лабораторная диагностика

Специфических лабораторных тестов, выявляющих узловую гиперплазию, не существует. В общем анализ крови отклонений, связанных с этой патологией, не выявляется. В биохимическом анализе крови наблюдаются:

• умеренное повышение концентрации аланинаминотрансферазы (АЛТ);
• увеличение содержание пигмента билирубина.

С целью исключения рака печени при обнаружении опухоли обязательно выполняют анализ крови на специфические онкомаркеры:

• раково-эмбриональный антиген;
• альфа-фетопротеин;
• белок СА-199.

Инструментальная диагностика

Главные методы выявления и подтверждения нодулярной гиперплазии – ультразвуковое обследование, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография печени. Быстрое получение результатов, низкая стоимость, высокая доступность и полная безопасность для пациентов любого возраста делает УЗИ печени обследованием первой линии для выявления ФНГП. Чувствительность метода при сканировании в стандартном режиме составляет 91%, при использовании режима доплеровского картирования – 97%.

Полезное видео

По каким симптомам можно распознать заболевания органа озвучено в этом видео.

УЗИ-признаки гиперплазии печени

Признаки нодулярной гиперплазии при ультразвуковом обследовании в стандартном В-режиме:

• гипоэхогенный узел;
• образование имеет четкие границы с ровными контурами;
• соединительно-тканная капсула в виде тонкого нимба;
• размеры узла от 0,5 до 7 см;

Характерные признаки узловой гиперплазии печени обнаруживаются при работе ультразвукового сканера в доплеровском режиме, позволяющем увидеть особенности кровоснабжения образования. Основные признаки при УЗИ в режиме цветного доплеровского картирования:

• интенсивное кровоснабжение узла;
• характерная картина расположения приносящих сосудов – в виде «колеса со спицами» или «баскетбольной корзины»;
• среди сосудов преобладают артерии.

Существенный недостаток УЗИ – невозможность провести точную диагностику доброкачественности образования. Для исключения онкологического процесса гастроэнтерологи анализируют данные полученные в процессе УЗИ и компьютерной томографии с контрастным веществом. Сочетание этих двух методов позволяет в 98% случаев исключить гепатоцеллюлярную карциному и не применять инвазивные методики: пункционную биопсию и диагностическую лапаротомию.

Фолликулярная нодулярная гиперплазия – редкое заболевание, часто выявляемое случайно. Несмотря на полностью благоприятный прогноз, обнаружение ФНГП требует проведения углубленного обследования. Его цель – провести дифференциальную диагностику с аденокарциномой печени.