Маленькие парные эндокринные железы надпочечники, размеры которых в норме не превышают 2 см в диаметре, играют огромную роль в регуляции метаболических процессов обмена в организме. При подозрении на развитие нарушений назначают разные методы исследования, в том числе и УЗИ.
Но иногда надпочечник не визуализируется, что это значит?
Анатомические особенности надпочечников
Надпочечники расположены в забрюшинном пространстве непосредственно под диафрагмой. Несмотря на то что они имеют сложное строение и при патоморфологическом исследовании в них различают мозговой и корковый слой, при ультразвуковой диагностике увидеть их довольно сложно. Это связано с тем, что ткань надпочечников по плотности сопоставима с жировой клетчаткой забрюшинного пространства.
В норме они расположены на уровне 11–12 грудного позвонка, поэтому со спины проникновению ультразвука мешают ребра, остистые отростки позвонков, плотный слой мышц. Спереди, даже при хорошей подготовке кишечника, левый надпочечник не визуализируется на УЗИ, это происходит, потому что в ободочной кишке обычно остается воздух. Он не определяется у половины пациентов, в то время как правый виден у 90% больных.
Правый надпочечник окружают структуры, хорошо пропускающие ультразвук. Он визуализируется в треугольной области образуемой почкой, правой долей печени и нижней полой веной. Наилучшее изображение надпочечников можно получить из боковых проекций, по средней и передней подмышечной линии. Для лучшей визуализации пациентов обследуют на боку и просят во время осмотра глубоко вдохнуть.
В каких случаях необходимо проведение диагностики
УЗИ надпочечников назначают с целью выявить некоторые заболевания и патологии:
- гиперплазию, которая часто вызывает эндокринное бесплодие;
- опухоли, в основном доброкачественные (аденома, альдостерома), растут медленно, вызывают изменения гормонального фона, но при крупных образованиях можно заподозрить рак;
- воспалительный процесс, обычно связан с инфекциями (сифилис) вызывает недостаточность функции, уменьшение выработки гормональных веществ;
- травма, образование гематомы, наблюдаются при тяжелых родах у новорожденных;
- кисты, встречаются редко.
Симптомы, при которых нужно пройти обследование следующие:
- мышечная слабость;
- быстрая утомляемость;
- потемнение цвета кожи;
- высокое артериальное давление;
- психоневрологические нарушения;
изменение аппетита;- резкое повышение или снижение массы тела;
- гирсутизм (излишнее оволосение, нарушение роста волос не соответствующее полу);
- половые дисфункции;
- бесплодие.
Такое разнообразие симптомов связано с тем, что в надпочечниках вырабатываются различные гормоны, оказывающие влияние на разные органы и системы организма. Недостаточность их функции может приводить к угрожающим жизни состояниям.
Что показывает УЗИ надпочечников
У многих пациентов часто не лоцируются надпочечники, это значит, что диагност, не может их обнаружить при обследовании. Это связано с конституциональными особенностями, и небольшим размером органов. Обследование начинают с поиска правого надпочечника в треугольной зоне, образованной почечным, печеночным краем и нижней полой веной.
Наилучшей визуализации достигают в положении пациента на левом боку, УЗ-датчик расположен по передней правой подмышечной линии. Левый лучше визуализируется если пациент повернется на правый бок, а Датчик расположен по средней подмышечной линии. Также используют исследование стоя, на высоте вдоха.
При обследовании врач оценивает:
- размеры;
- однородность структуры;
- расположение органов;
- строение капсулы.
На УЗИ надпочечники могут иметь форму пирамиды (правый), полумесяца (левый). Собственная капсула выглядит как гиперэхогенная тонкая линия окружающая гомогенную структуру снаружи, видна только на аппаратах с высокой чувствительностью. Ее прерывистость, неравномерность толщины на разных участках указывает на воспалительный процесс. При выявлении кисты, гипоэхогенного образования, следует дифференцировать ее с субкапсулярной почечной патологией. При гиперплазии, обычно обнаруживается равномерное увеличение размеров.
Доброкачественные опухоли имеют овальную форму, эхогенность их ниже, чем сам надпочечник. Они могут достигать 4–6 см в диаметре. Феохромоцитомы, чаще обнаруживают у детей, они могут достигать больших размеров и им характерно образования нескольких очагов. В заключении врач указывает точные размеры, структуру, наличие опухолей.
Нормальные размеры надпочечника
В норме размеры надпочечников не превышают 2–2,5 см, их даже незначительное увеличение, при сопутствующей симптоматике является показанием к компьютерной томографии, которая позволяет обнаружить патологии 2—3 мм в диаметре. Они составляют:
- длина — 1–2 см;
- ширина — 0,3–1,6 см;
- высота — 1–2 см.
Размеры правого органа обычно меньше, чем левого.
При каких патологиях не визуализируются надпочечники
Из-за плохой визуализации, перед обследованием требуется тщательная подготовка, с целью уменьшить газообразование в кишечнике. Она включает:
- Диету в течение 2–3 дней. Из рациона исключаются тяжело перевариваемые продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, сладости, сдоба, капуста), газированные напитки. Рекомендуются каши, овощи, только после термической обработки.
- Очищение кишечника. Проводится с помощью слабительных средств, клизма не всегда эффективна.
- Обследование проводят натощак. Вечером накануне рекомендуется легкий ужин.
Даже при такой подготовке исследовать надпочечники не всегда возможно. Наиболее хорошо они видны на аппаратуре экспертного класса у худощавых, астеничных людей. Причиной плохой визуализации бывают следующие патологии:
- ожирение, даже при невысокой степени отложения жировой ткани;
- спайки в брюшной полости, после оперативных вмешательств;
- метеоризм, сопровождающий многие заболевания желудочно-кишечного тракта.
Полезное видео
Как проводится УЗИ надпочечников можно узнать из этого видео.
Коротко о методах лечения
Патологии надпочечников могут приводить к двум видам изменений: повышению или снижению функции (выработки гормональных веществ). Это вызывается как изменением регуляции секреции со стороны гипоталамо-гипофизарной системы, так и нарушениями, связанными с самими органами.
Так, повышение выработки появляется при чрезмерном образовании АКТГ в гипофизе, опухолями коркового или мозгового слоя. В таких случаях лечение назначается исходя из причины заболевания. После полноценного обследования, включающего определение уровня гормонов в крови, моче, при патологии гипофиза (опухоли) показано применение препаратов ингибирующих его активность. В случае неэффективности опухоль удаляют. Симптоматическое лечение при опухолях неэффективно. Например, при повышении артериального давления гипотензивные, мочегонные средства не дают результата.
Если же поражены надпочечники, например, при феохромоцитоме, альдостероме, также пытаются снизить активную секрецию назначением гормональных средств. Операции проводят, если опухоль не реагирует на консервативную терапию. Опухоль удаляют малоинвазивными эндоскопическими методиками, например, путем лапароскопии. При этом пораженный надпочечник удаляют.
Это вызывает гормональную надпочечниковую недостаточность, что корректируется заместительной терапией. Такая же терапия необходима при нарушении функций надпочечников из-за поражения тканей в результате воспаления, атрофии при сдавлении кистозными образованиями.
Остались вопросы? Запишитесь на УЗИ-диагностику в подходящем диагностическом центре в удобном для вас время рядом с домом!
