Допплерография сосудов почек: показания к проведению, как подготовиться, стоимость

Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости часто сопровождается исследованием состояния крупных сосудов. Наиболее важными из них являются почечные артерии. Их обследование позволяет обнаружить врожденные аномалии развития, атеросклеротические изменения или тромбоз, которые приводят к нарушению функции органа.

Ниже описано, что такое допплерография сосудов почек, когда ее необходимо проводить, как выглядит подготовка к исследованию, и какие заболевания можно обнаружить.

Суть диагностики с допплером

Ультразвуковое исследование в последние десятилетия твердо вошло в повседневную практику врачей. Этому способствовало появление аппаратов, которые способны проводить исследование в режиме допплерографии.

Эта методика основана на феномене, который впервые заметили в позапрошлом столетии, но в медицине он начал использоваться не так давно. Ультразвуковые волны по-различному отбиваются от жидкой среды, зависимо от направления ее движения. Это дает возможность дифференцировать кровь, которая течет в сосудах от органа и к нему от тромботических или дегенеративных изменений стенки.

УЗИ почек с допплерографией дает возможность не просто визуализировать сосуды, но также их просвет и динамику потока крови. Это существенно повышает информативность УЗИ-диагностики.

Почему она настолько важна для диагностики почек? Значительная часть причин возникновения острой или хронической почечной недостаточности (около 20%) связана с нарушением их кровоснабжения и отмиранием нефронов, в которых в норме происходит процесс фильтрации и образования первичной мочи.

Типы допплерографии

В современных условиях существует несколько методик УЗИ почек с допплерографией сосудов почек:

1. Цветовой допплер почек. В этом режиме потоки крови окрашиваются на экране различными цветами (обычно красным и синим). Это дает возможность четкой дифференциации сосудов, а также тока крови в них. Используется наиболее широко в клинической практике, поскольку не требует специального оборудования.
2. Триплексное сканирование. Инновационная методика, которая позволяет создать изображение сосудов с высокой точностью. Однако пока не получила широкого распространения.
3. 3D-сканирование. Используется специальное компьютерное моделирование, которое позволяет создать трехмерное изображение почечных артерий. Хорошо подходит для планирования оперативного вмешательства, поэтому проводиться в больших сосудистых клинических центрах. Для получения изображения необходимо сканирование сосудов под различным углом, поэтому проведение диагностики занимает больше времени. Большое значение имеет точность перемещения датчика, поэтому требуется высокая квалификация врача. В противном случае возникают геометрические искажения.

Показания к проведению

Допплерография сосудов почек в Москве сейчас назначается практически рутинно при симптоматике острой или хронической почечной недостаточности. Они сопровождаются развитием следующей симптоматики:

• уменьшением объема суточной мочи (иногда до 50-100 мл);
• появлением в моче примесей крови;
• повышением концентрации креатинина, мочевины и калия в крови;
• возникновением симптоматики интоксикации (головокружение, ощущение резкой общей слабости, снижение работоспособности);
• развитием периферических отеков, которые появляются на конечностях, лице и в других локализациях;
• повышением артериального давления (из-за активизации ренин-ангиотензинной системы);
• анемией (уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в крови из-за уменьшения продукции эритропоэтина);
• диспепсическими расстройствами (снижением аппетита, тошнотой, склонностью к запорам).

Важное показание к назначению ультразвукового исследования почек с допплерографией – нарушение их функции сразу после рождения. Это может быть признаком многочисленных врожденных патологий, которые требуют быстрого и адекватного лечения.

Подготовка к обследованию

Подготовка к плановому исследованию почек с допплерометрией зависит от объема диагностики. Обычно его дополняют УЗИ органов мочеполовой системы, надпочечников и органов брюшной полости. В неотложных ситуациях ею можно пренебречь, поскольку тогда нужно определить состояние почечных артерий в кратчайшие сроки.

Значительная часть пациентов (особенно пожилого возраста) страдают хроническими запорами. Им предварительно (за 3-5 дней) назначают специальную диету, из которой удаляют значительное число продуктов:

• бобовые;
• хлебобулочные изделия;
• макаронные продукты;
• жирные сорта мяса или рыбы;
• газированные напитки и алкоголь;
• кисломолочные продукты;
• консервированные или маринованные блюда;
• фаст-фуды;
• изделия с содержанием шоколада;
• кукуруза и каша из нее;
• сладкие соки (особенно виноградный).

Дополнять диету можно медикаментозной подготовкой. Иногда советуют использовать абсорбенты (активированный уголь, «Смекта»), которые позволяют уменьшить газопродукцию в кишечнике, но могут способствовать развитию запоров. Можно применять «Эспумизан» –  препарат, который уменьшает поверхностное натяжение газовых пузырей в полости пищеварительного тракта, что значительно уменьшает метеоризм.

В день исследования желательно удержаться от приема еды. Если речь идет о младенцах, то нужно отказаться от грудного вскармливания минимум за 2 часа перед предполагаемым началом диагностического мероприятия.

При одновременном проведении исследования мочеполовой системы за 15-20 минут перед началом нужно выпить около 1-1,5 л столовой негазированной воды. Она способствует наполнению мочевого пузыря, что повышает информативность его диагностики.

Методика проведения УЗИ почки с допплером

Исследование проводиться в условиях кабинета ультразвуковых исследований, как в стационаре, так и в поликлинике. Проводит диагностику квалифицированный врач. Для большего удобства пациента обследование назначается в первой половине дня.

Пациент снимает верхнюю одежду и ложится на специальную кушетку на бок. Сначала специалист обследует структуру почки, а затем в режиме допплера переходит к ее артерии. Он обращает внимание на диаметр сосуда в поперечной плоскости, наличие областей нарушения кровотока, гипоэхогенные области (признаки тромбообразования).

Для обнаружения почечных артерий необходимо знать их анатомическое расположение. Справа она располагается ниже верхней брыжеечной артерии, затем она постепенно проходит за полой веной. Слева артерия находится приблизительно на том же уровне, но ее обнаружить часто сложнее из-за того, что она проходит часто между различными отделами кишечника.

В норме каждую почечную артерию нужно измерить как минимум в 5 различных местах. В 15-18% пациентов также визуализируются добавочные сосуды почки.

Все обнаруженные изменения записываются в результатах, которые выдаются на руки пациенту или отправляются на указанный электронный адрес.

Полезное видео

Когда требуется пройти процедуру можно узнать из этого видео.

Расшифровка результатов: норма и патологии

Нормативные показатели сосудов печени следующие:

• диаметр основного ствола сосуда – 3,1-5,8 мм;
• диаметр сегментарной артерии – 1,7-2,5 мм;
• диаметр междолевой артерии – 1,2-1,7 мм;
• диаметр дуговых артерий – 0,8-1,3 мм;
• средняя скорость кровотока в просвете основного ствола – 42-58 см/секунду;
• нормативная диастолическая скорость в основном стволе артерии – 34-39 см/секунду.

При атеросклеротических изменениях артерий почек происходит уменьшение диаметра. Отложения бляшек могут быть как локальными, так диффузными (на всей протяженности). Полная обструкция полости сосуда может приводить к развитию инфаркта почки.

Тромботические изменения визуализируются как гипоэхогенные области в полости сосудов. Также значительно падает скорость кровотока (как в основном стволе, так и в междолевых артериях).

Иногда расслоение аорты существенно влияет на кровоток почек. Поэтому обязательно проводят исследование стенки брюшного отдела этого крупного сосуда.

Врожденные аномалии развития сосудов хорошо визуализируются при исследовании. В режиме триплексного сканирования возможно создать объемную схему кровоснабжения почек.

Цена диагностики

Допплерография сосудов почек является методом диагностики, который по информативности не уступает КТ или МРТ. Она позволяет обнаружить все основные патологии артерий (атеросклероз, тромбоз, аномалии развития).

Цена диагностики 750-3500 рублей.