В структуре заболеваний органов пищеварения поражения желчного пузыря и желчевыводящих путей достигают 35%. К патологическим образованиям гепатобилиарной системы неинфекционной природы относится киста в желчном пузыре, которая по МКБ-10 имеет код К 82.2.
Причины возникновения
Киста желчного пузыря образуется на фоне ранее перенесенных воспалений (холециститы), в результате которых повреждается нормальная структура слизистой оболочки.
Формируется киста постепенно длительное время при нарушении пассажа желчи, вызванного различными факторами.
Факторы, приводящие к нарушению оттока желчи:
обструктивные (внутренние);- рестриктивные (внешние).
Обструктивные препятствия преграждают путь желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.
К ним относятся:
- камни желчного пузыря и мелкие конкременты, застрявшие в протоках;
- опухоли или полипы в области устья желчного пузыря, которые перекрыли выход из него;
- дискинезии желчевыводящих путей – функциональные нарушения моторики по гипокинетическому типу;
- редко – скопление паразитов.
Рестриктивные, когда на пузырный проток оказывают давление внешние факторы, в результате чего его просвет суживается и не может провести всю желчь в ампулу двенадцатиперстной кишки:
- Различные новообразования брюшной полости сдавливающие извне желчные протоки.
Врожденные аномалии пузырного протока в виде перегибов, затрудняющих передвижение желчи.- Рубцовые изменения, образовавшиеся после хирургических операций на желчном пузыре и протоках.
- Спаечные процессы, которые возникают при различных воспалительных заболеваниях органов брюшной полости или в результате оперативных вмешательств.
Спайки – это соединительнотканные перемычки, которые изменяют правильную архитектонику желчных путей, тем самым нарушая свободный отток желчи. Просвет пузырного протока составляет всего около 3 мм, поэтому даже малейшее сужение прохода затрудняет пассаж желчи по нему.
Кистозные образования желчного пузыря всегда образуются вторично при сочетании нескольких неблагоприятных факторов.
Длительная задержка желчи в пузыре приводит к тому, что эпителий слизистой начинает всасывать желчь. В ответ на раздражение клетки железистого эпителия вырабатывают тягучий вязкий слизистый секрет. Эта слизь не утилизируется, а накапливается в пузыре.
Количество экссудата без признаков инфекционного воспаления продолжает увеличиваться. Пузырь прибавляет в размерах, теряет свою овальную форму: удлиняется, деформируется, дно растягивается под тяжестью экссудата. Постепенно с течением времени стенки пузыря уплотняются, а слизистая оболочка разрыхляется, приобретает складчатое строение.
Симптомы кисты желчного пузыря
Клиника заболевания характеризуется вариабельностью и зависит от причинного фактора, вызвавшего формирование кисты, продолжительности существования, от степени нарушения пассажа желчи.
Если имеются рубцовые стриктуры или сдавление протоков снаружи, симптомы не появляются до тех пор, пока киста желчного пузыря не достигнет больших размеров.
Больных беспокоит дискомфорт в правом подреберье, изредка тошнота, что расценивается пациентами как признаки погрешности в питании.
При достижении кистозного образования значительных размеров появляются боли в животе, тошнота, иногда рвота.
Характеристика болевого синдрома
Это:
Боль сосредотачивается в правом подреберье с иррадииацией в правую половину туловища: в ключицу, лопатку, в шею.- Боли, в основном тупые, ноющие. При формировании кисты на фоне желчнокаменной болезни, возможны резкие острые боли по типу желчной колики.
- По интенсивности – умеренные или средне выраженные, усиливаются при нарушениях пищевого режима или при осложнениях.
- Тошнота и рвота часто возникают на высоте болевого приступа, но могут и отсутствовать.
- Боли усиливаются при перемене положения тела, особенно в ночное время.
- Боль снимается приемом спазмолитиков и анальгетиков.
Диспепсические нарушения:
- горькая отрыжка с привкусом желчи, особенно по утрам, после еды и физической нагрузки;
- плотный налет на языке желтовато-белого цвета;
- вздутие живота, метеоризм;
- плохой аппетит;
- непереносимость жирной пищи в связи с дефицитом желчных кислот;
- расстройство кишечника (поносы, запоры).
Если присоединяется инфекция, симптомы напоминают клиническую картину острого холецистита:
сильные боли в правом боку под реберной дугой;- подъем температуры тела до фебрильных цифр;
- мучительная тошнота;
- рвота рефлекторного характера, не приносящая облегчения.
При большой кисте и значительном повышении внутрипузырного давления наружная серозная оболочка желчного пузыря может не выдержать и разорваться, что грозит развитием тяжелейшего перитонита. При повреждении кровеносных сосудов начинается внутреннее кровотечение, требующее неотложной хирургической помощи.
Методы лечения кисты в желчном пузыре (консервативные, оперативные) зависят от величины образования, клинической картины, сопутствующих заболеваний.
Если киста маленькая, отсутствуют симптомы, она обнаруживается случайно при обследовании ЖКТ по поводу другого заболевания, назначается консервативная терапия с динамическим наблюдением за размером кисты.
Операция при кисте желчного пузыря нужна, если отсутствует эффект от лечения, образование увеличивается в размерах, значительно нарушено поступление желчи в кишечник, а в качестве сопутствующего заболевания выступает желчнокаменная болезнь с частыми приступами. В таких случаях выполняется операция холецистэктомии вместе с кистой методом лапароскопии.
Рецидивов кисты на месте удаленного желчного пузыря не бывает, так как отсутствуют условия для ее повторного формирования.
Содержимое кисты после удаления желчного пузыря тщательно обследуется на наличие инфекции, паразитов и других патологических включений.
УЗИ кисты желчного пузыря
Для выявления патологий гепатобилиарной системы используются многочисленные инструментальные и лабораторные способы исследования. Но УЗИ как экспресс-метод позволяет обнаружить кисту любых размеров.
Во время проведения процедуры УЗИ оцениваются показатели:
- Форма органа: в норме овоидная, уменьшается в сторону шейки.
- Размеры: длина около 10 см, в диаметре – 30 мм, ширина стенки – до 3 мм.
- Протяженность холедоха – около 8 мм.
- В норме пузырь наполнен однородным содержимым без включений, с эхонегативным отражением ультразвука. Контур (стенка) имеет четкие границы, сигнал гиперэхогенный.
- Диаметр поперечного сечения междолевых протоков не более 3 мм.
- Протоки имеют ровные четкие стенки, просвет их свободен от эхосигналов.
Оценивается состояние окружающих органов: печени, поджелудочной железы, селезенки.
Эхографическое изображение кисты желчного пузыря может быть различно, что обусловлено патологией, на фоне которой она и сформировалась.
Полезное видео
Что делать с образованиями в желчном пузыре специалист рассказывает в этом видео.
Эхо-признаки кисты
Форма органа изменена, деформирована, наблюдается непропорциональное увеличение поперечных размеров, отмечается расширение дна.
Внешний контур органа неровный.
Снижается четкость внутреннего контура стенок, которые или утолщены, или, наоборот, истончены в зависимости от длительности существования кисты.
Протоки извитые, просвет сужен, иногда обнаруживается частичная или полная обтурация гиперэхогенными конкрементами.
Содержимое кисты неоднородное: состоит из эхонегативной жидкости с множественными гиперэхогенными включениями, дающими акустическую тень (фрагменты камней).
При присоединении воспалительного процесса:
- отек стенки визуализируется как гипоэхогенная полоска между двумя эхогенными слоями;
- появляются признаки инфильтрации окружающих тканей.
Остались вопросы? Запишитесь на УЗИ-диагностику в подходящем диагностическом центре в удобном для вас время рядом с домом!
