Сладж желчного пузыря на УЗИ: причины и механизм образования, классификация

фото 1Ультразвуковое исследование желчевыводящей системы является золотым стандартом, который активно используется в клинической практике. Он позволяет быстро обнаружить различные воспалительные и метаболические патологии, которые требуют консервативного или хирургического лечения.

Его несомненным преимуществом является доступность и безопасность. УЗИ желчного пузыря можно проводить в период беременности, грудничкам, при наличии любых сопутствующих патологий. В этой статье мы разберем, что такое сладж желчного пузыря, какими нарушениями он сопровождается, какими симптомами проявляется.

Что такое взвесь в желчном пузыре, ее типы и состав

Что это такое гиперэхогенная взвесь в желчном пузыре на УЗИ?

Сладж – это патологическое состояние, при котором повышается плотность желчи. Оно обычно вызвано появлением значительного числа микроскопических пигментных кристаллов в ней. При этом сладж может, как сопровождать желчнокаменную болезнь, так и быть предвестником этой патологии.

фото 2

Наиболее часто используется в клинической практике следующая классификация сладжа в желчном пузыре:

  1. Микролитиаз – образование небольших гиперэхогенных включений, которые являются предшественниками желчных камней. Их диаметр обычно не превышает 5 мм. Для их выявления с помощью УЗИ обычно требуется смена положения тела пациента.
  2. Образование замазкоподобной желчи в желчном пузыре на УЗИ без конкрементов, камней или гиперэхогенных включений. Эхогенность желчи при этом несколько отличается от нормы, но остается равномерной. Встречается наиболее редко.
  3. Неоднородное содержимое желчного пузыря. Изменяется как общая густота желчи, так и появляются отдельные небольшие конкременты различной локализации.

Иная классификация выделяют различные виды сладжа в зависимости от состава конкрементов:

  • фото 3холестериновые включения (часто с муцином);
  • конкременты, которые состоят из различных солей Кальция;
  • билирубиновые конкременты.
В зависимости от состава конкременты имеют различную плотность. Поэтому далеко не все из них хорошо визуализируются при ультразвуковом обследовании.

Причины и механизм образования взвеси

Причины образования взвеси разделяют на две большие группы. В первую входят случаи, когда обнаружить причину заболевания не является возможным. Сюда относят генетическую склонность, пол (чаще сладж развивается у женщин), фенотипические особенности (белый цвет волос), возраст (чаще 40 лет), гормональные изменения. В совокупности первая группа объединяет практически 80% обнаруженных изменений.

Вторая группа причин – симптоматическая. Сюда входят определенные патологии или состояния, которые спровоцировали развитие гиперэхогенной взвеси в желчном пузыре:

  • беременность (функциональные изменения);
  • хронические патологии печени с их переходом в цирроз;
  • на фоне приеме антибактериальных препаратов (цефалоспоринов);
  • обтурация (перекрытии) желчевыводящих путей и механическая желтушность;
  • врожденная анемии (сервновидно-клеточная форма);
  • воспалительные процессы билиарной системы (холецистит, холангит);
  • перенесенные оперативные вмешательства на билиарной системе;
  • после проведенной литотрипсии с полным разрушением камней;
  • при длительной необходимости парентерального питания в условиях реанимационного отделения;
  • сахарный диабет;
  • жировая дистрофия печени;
  • водянка желчного пузыря.

фото 4

Гомогенный сладж является в подавляющем большинстве случаев (около 95%) первым этапом желчнокаменной болезни. Исследования ее патогенеза происходят уже более 100 лет, поэтому все этапы образования конкрементов достаточно изучены:

  1. Увеличение концентрации в желчи холестерина, солей Кальция или билирубина (застойные изменения).
  2. Рост влияния пронуклеинирующих факторов, который разрушает функциональный баланс состава желчи.
  3. Увеличение плотности желчи постепенное слитие кристаллов холестерина (процесс нуклеации и преципитации).
  4. Объединение отдельных кристаллов в микролиты, присоединение солей Кальция, образования твердых структур и трансформация в камень.

Клиническая картина

В подавляющем большинстве случаев клиническая картина заболевания остается стертой. У пациентов (особенно при первичной форме патологии) может абсолютно не быть жалоб или каких-либо симптомов. Только при развитии конкрементов достаточно большого размера возникают следующие жалобы:

  • фото 5боль различной интенсивности в правом подреберье, которая возникает после употребления жирной и калорийной пищи, алкогольных напитков, может несколько отдавать в сторону диафрагмы, усиливается при нажатии или резких движения пациента;
  • повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
  • появление желтого отека кожи и слизистых оболочек;
  • ощущение периодической тяжести в правом подреберье;
  • уменьшение аппетита;
  • диспепсические расстройства (тошнота, склонность к запорам);
  • снижение массы тела пациента.

Полезное видео

Какие симптомы сигнализируют о проблемах с желчным пузырем можно узнать из этого видео.

УЗИ-диагностика

Ультразвуковая диагностика желчевыводящих путей является частью УЗИ органов брюшной полости. В неотложных ситуациях (например, при наличии выраженного болевого синдрома) обследование делается без подготовки. В остальных случаях необходимо за 3-4 дня провести коррекцию диеты, чтобы уменьшить газопродукцию в кишечнике. Как альтернативный вариант – в день проведения диагностического мероприятия пациент пьет сорбенты или «Эспумизан».

За 8 часов перед планированным началом обследования пациент начинает голодать, чтобы прийти на УЗИ с голодным желудком. Эти мероприятия значительно повышают информативность диагностики.

фото 6

Ультразвуковое исследование может проводиться как в поликлинических, так и в стационарных условиях. Пациент приходит, снимает с себя верхнюю одежду и ложится на спину на специальную кушетку. На кожу наносится гель, который повышает ее проходимость для ультразвуковых волн.

Для обследования желчного пузыря датчик размещают в правом подреберье. Желчный пузырь хорошо визуализируется под нижним контуром печени. Сначала изучают расположение пузыря, протоков, и их размеры. Затем обращают внимание на содержимое.

В ультразвуковой диагностике выделяют следующие симптомы сладжа:

  1. Обнаружение в желчном пузыре образования с повышенной эхогенностью без тени. Его форма постепенно может меняться при движениях больного (например, при повороте на бок).
  2. Опухолевидный желчный сладж. Это феномен, когда в полости желчного пузыря наблюдают объемное образование полипоидной формы с неравномерными краями. При повороте туловища пациента на бок можно наблюдать перекачивание или разрушение отдельных конкрементов сладжа. Через несколько минут снова происходит формирование начального образования.
  3. Эхонегативное содержимое желчного пузыря.

фото 7

Кроме того, во время УЗИ кроме повышения плотности желчи можно обнаружить полноценные камни различного диаметра. Это свидетельствует о развитии полноценной желчнокаменной болезни. Иногда сладж сопровождается уплотнением слизистой оболочки пузыря, что является прямым признаком холецистита.

В результатах УЗИ врач обязательно указывает вид обнаруженного сладжа, приблизительный диаметр конкрементов (если они есть). Данные диагностики отправляются лечащему врачу, чтобы он мог начать наиболее оптимальное лечение.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:
Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.

Adblock
detector