Ультразвуковое исследование желчевыводящей системы является золотым стандартом, который активно используется в клинической практике. Он позволяет быстро обнаружить различные воспалительные и метаболические патологии, которые требуют консервативного или хирургического лечения.
Его несомненным преимуществом является доступность и безопасность. УЗИ желчного пузыря можно проводить в период беременности, грудничкам, при наличии любых сопутствующих патологий. В этой статье мы разберем, что такое сладж желчного пузыря, какими нарушениями он сопровождается, какими симптомами проявляется.
Что такое взвесь в желчном пузыре, ее типы и состав
Что это такое гиперэхогенная взвесь в желчном пузыре на УЗИ?
Наиболее часто используется в клинической практике следующая классификация сладжа в желчном пузыре:
- Микролитиаз – образование небольших гиперэхогенных включений, которые являются предшественниками желчных камней. Их диаметр обычно не превышает 5 мм. Для их выявления с помощью УЗИ обычно требуется смена положения тела пациента.
- Образование замазкоподобной желчи в желчном пузыре на УЗИ без конкрементов, камней или гиперэхогенных включений. Эхогенность желчи при этом несколько отличается от нормы, но остается равномерной. Встречается наиболее редко.
- Неоднородное содержимое желчного пузыря. Изменяется как общая густота желчи, так и появляются отдельные небольшие конкременты различной локализации.
Иная классификация выделяют различные виды сладжа в зависимости от состава конкрементов:
холестериновые включения (часто с муцином);- конкременты, которые состоят из различных солей Кальция;
- билирубиновые конкременты.
Причины и механизм образования взвеси
Причины образования взвеси разделяют на две большие группы. В первую входят случаи, когда обнаружить причину заболевания не является возможным. Сюда относят генетическую склонность, пол (чаще сладж развивается у женщин), фенотипические особенности (белый цвет волос), возраст (чаще 40 лет), гормональные изменения. В совокупности первая группа объединяет практически 80% обнаруженных изменений.
Вторая группа причин – симптоматическая. Сюда входят определенные патологии или состояния, которые спровоцировали развитие гиперэхогенной взвеси в желчном пузыре:
- беременность (функциональные изменения);
- хронические патологии печени с их переходом в цирроз;
- на фоне приеме антибактериальных препаратов (цефалоспоринов);
- обтурация (перекрытии) желчевыводящих путей и механическая желтушность;
- врожденная анемии (сервновидно-клеточная форма);
- воспалительные процессы билиарной системы (холецистит, холангит);
- перенесенные оперативные вмешательства на билиарной системе;
- после проведенной литотрипсии с полным разрушением камней;
- при длительной необходимости парентерального питания в условиях реанимационного отделения;
- сахарный диабет;
- жировая дистрофия печени;
- водянка желчного пузыря.
Гомогенный сладж является в подавляющем большинстве случаев (около 95%) первым этапом желчнокаменной болезни. Исследования ее патогенеза происходят уже более 100 лет, поэтому все этапы образования конкрементов достаточно изучены:
- Увеличение концентрации в желчи холестерина, солей Кальция или билирубина (застойные изменения).
- Рост влияния пронуклеинирующих факторов, который разрушает функциональный баланс состава желчи.
- Увеличение плотности желчи постепенное слитие кристаллов холестерина (процесс нуклеации и преципитации).
- Объединение отдельных кристаллов в микролиты, присоединение солей Кальция, образования твердых структур и трансформация в камень.
Клиническая картина
В подавляющем большинстве случаев клиническая картина заболевания остается стертой. У пациентов (особенно при первичной форме патологии) может абсолютно не быть жалоб или каких-либо симптомов. Только при развитии конкрементов достаточно большого размера возникают следующие жалобы:
боль различной интенсивности в правом подреберье, которая возникает после употребления жирной и калорийной пищи, алкогольных напитков, может несколько отдавать в сторону диафрагмы, усиливается при нажатии или резких движения пациента;- повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
- появление желтого отека кожи и слизистых оболочек;
- ощущение периодической тяжести в правом подреберье;
- уменьшение аппетита;
- диспепсические расстройства (тошнота, склонность к запорам);
- снижение массы тела пациента.
Полезное видео
Какие симптомы сигнализируют о проблемах с желчным пузырем можно узнать из этого видео.
УЗИ-диагностика
Ультразвуковая диагностика желчевыводящих путей является частью УЗИ органов брюшной полости. В неотложных ситуациях (например, при наличии выраженного болевого синдрома) обследование делается без подготовки. В остальных случаях необходимо за 3-4 дня провести коррекцию диеты, чтобы уменьшить газопродукцию в кишечнике. Как альтернативный вариант – в день проведения диагностического мероприятия пациент пьет сорбенты или «Эспумизан».
За 8 часов перед планированным началом обследования пациент начинает голодать, чтобы прийти на УЗИ с голодным желудком. Эти мероприятия значительно повышают информативность диагностики.
Ультразвуковое исследование может проводиться как в поликлинических, так и в стационарных условиях. Пациент приходит, снимает с себя верхнюю одежду и ложится на спину на специальную кушетку. На кожу наносится гель, который повышает ее проходимость для ультразвуковых волн.
Для обследования желчного пузыря датчик размещают в правом подреберье. Желчный пузырь хорошо визуализируется под нижним контуром печени. Сначала изучают расположение пузыря, протоков, и их размеры. Затем обращают внимание на содержимое.
В ультразвуковой диагностике выделяют следующие симптомы сладжа:
- Обнаружение в желчном пузыре образования с повышенной эхогенностью без тени. Его форма постепенно может меняться при движениях больного (например, при повороте на бок).
- Опухолевидный желчный сладж. Это феномен, когда в полости желчного пузыря наблюдают объемное образование полипоидной формы с неравномерными краями. При повороте туловища пациента на бок можно наблюдать перекачивание или разрушение отдельных конкрементов сладжа. Через несколько минут снова происходит формирование начального образования.
- Эхонегативное содержимое желчного пузыря.
Кроме того, во время УЗИ кроме повышения плотности желчи можно обнаружить полноценные камни различного диаметра. Это свидетельствует о развитии полноценной желчнокаменной болезни. Иногда сладж сопровождается уплотнением слизистой оболочки пузыря, что является прямым признаком холецистита.
Остались вопросы? Запишитесь на УЗИ-диагностику в подходящем диагностическом центре в удобном для вас время рядом с домом!
