Дополнительные хорды левого желудочка у ребенка на УЗИ: чем опасны, нужно ли лечение

Малые врожденные аномалии развития левого желудочка часто обнаруживают случайно. В большинстве случаев они не приносят никакой симптоматики, не беспокоят ребенка и не способствуют развитию заболеваний сердца.

Однако, иногда ДХЛЖ у ребенка на УЗИ могут быть непрямым признаком других патологий (наличие дополнительных пучков проведения). Ниже описано, чем аномальные хорды могут угрожать для здоровья, прогноз и тактика лечения.

Строение сердца

Сердце – это мышечный орган, который перекачивает кровь к периферическим тканям. Находится он в грудной клетке и состоит из 4 камер: 2 предсердий и 2 желудочков. Правые и левые отделы отграничены специальной перегородкой.

Большое коло кровообращения начинается из левого желудочка, откуда насыщенная кислородом кровь поступает в аорту. Далее она по магистральным артериям идет в артериолы и периферические капилляры, где происходят процессы газообмена. Из капилляров кровь, насыщенная углекислым газом, поступает у вены, по которых она течет в правое предсердие. Оттуда через трехстворчатый клапан кровь поступает в правый желудочек, который отправляет ее в легочные артерии. Назад она (уже вновь насыщенная кислородом) попадает в левое предсердие, а далее через митральный клапан – в левый желудочек.

Стенка сердца состоит из нескольких шаров, которые показаны на следующем фото:

• эндокард – слой эпителиальной ткани, который покрывает внутреннюю полость камер сердца;
• миокард – представляет собой поперечно-полосатую мышечную ткань;
• эпикард – тонкий слой соединительной ткани, который покрывает миокард;
• перикард – внешняя «сумка» сердца, которая отделенная от эпикарда небольшой полостью, заполненной жидкостью.

Разновидности сердечных хорд

Так что это, ДХЛЖ у детей? Фактически это соединительный тяж, который соединяет стенки желудочка. Различаются несколько различные сердечных хорд:

• продольные;
• поперечные;
• диагональные.

Поперечные сердечные хорды являются гемодинамически значимыми. Они могут нарушать ламинарный ток крови и приводить к образованию тромбов в полости камер сердца. Другие виды хорд не влияют на это.

Подавляющее большинство хорд расположено в левом желудочке, в предсердиях они встречаются очень редко. За локализацией хорды делят на три группы:

• апикальные – расположены около верхушки желудочка;
• базальные – находятся около митрального или трехстворчатого клапанов;
• серединные – занимают медиальное (центральное) положение в полости желудочка.

Причины возникновения дополнительных сердечных хорд

Основной причиной возникновения дополнительных сердечных хорд левого желудочка у ребенка является генетическая предрасположенность. При этом необязательно, чтобы эта аномалия была у родителей или у братьев, сестер пациента. Наличие генетической мутации только существенно повышает риск развития дополнительной хорды в период формирования сердца у плода.

Кроме того, некоторые факторы могут самостоятельно способствовать развитию аномалии:

• влияние ионизирующего излучения;
• попадание с пищевыми продуктами или водой химических веществ, мутагенов;
• перенесенные вирусные заболевания в первый триместр беременности;
• злоупотребление алкоголем и курение.

Патология или норма

Частота встречаемости аномальной хорды в сердце у ребенка составляет около 5-7% в нашей популяции. Поэтому возникает логический вопрос, можно ли считать это патологией, или она просто является отдельным вариантом нормы?

Сейчас аномальную хорду относят к группе малых пороков развития, к которым еще включают открытое овальное окно и пролапс митрального клапана. Большинство пациентов с этими аномалиями в течение жизни не имеют никаких жалоб. Однако, у части случаев одновременно с ними наблюдается отклонения проводниковой системы сердца – наличие добавочных пучков между предсердием и желудочком. Из-за этого электрический импульс не проходит через атриовентрикулярный узел, что приводит к преждевременному возбуждению желудочков. Клинически это проявляется склонностью к развитию суправентрикулярных тахикардий.

Также аномальная хорда левого желудочка у ребенка может повышать риск тромбообразования в полости камер сердца. В отдельных исследованиях показано, что этот порок также повышает частоту возникновения инфекционного эндокардита. Именно поэтому его относят к патологическим состояниям.

Характерные симптомы

Большинство пациентов, у которых было обнаружено данную аномалию, не имеют жалоб со стороны сердца. Однако, при детальном расспрашивании у некоторых из них можно обнаружить следующие симптомы:

• периодические колющие или ноющие боли в области сердца;
• склонность к развитию тахикардий (учащенной сердечной деятельности);
• ощущение замирания или кратковременной остановки сердца;
• сниженная выносливость при длительных физических нагрузках;
• вегетативные расстройства.

При аускультации иногда замечают систолические шумы в области верхушки.

Методы диагностики

Основным методом диагностики остается ультразвуковое обследование. Это обусловлено его доступностью и большой информативностью. При хорошей квалификации врача он позволяет обнаружить больше 90% аномальных хорд.

Обязательно снимают электрокардиограмму, чтобы обнаружить возможные нарушения проводимости. При жалобах на сердцебиение пациента также направляют на холтеровский мониторинг (24-ти или 48-часовой).

Хорошую информативность имеет магниторезонансная томография (МРТ). Она позволяет детализировано визуализировать полость сердца, и используется в процессе подготовки к проведению оперативного вмешательства.

Когда необходимо лечение

Оперативное вмешательство требуется, когда аномальная хорда в левом желудочке у ребенка существенно изменяет ток крови или нарушает функцию клапанов. В таком случае, после комплекса диагностики в условиях кардиохирургической клиники проводят операцию по ее удалению под общей анестезией.

Если кроме хорды у пациента обнаружено аномальные пучки проведения импульсов (Джеймса, Кента), которые сопровождаются возникновением тахикардий, то используется метод радиочастотной абляции – малоинвазивное вмешательство под местной анестезией.

Для профилактики приступов сердцебиения длительно назначаются антиаритмические препараты:

• бета-блокаторы (бисопролол, небиволол, пропанолол);
• кальциевые блокаторы (верапамил);
• амиодарон, соталол.

При вегетативных расстройствах часто используют успокоительные препараты растительного происхождения и барбитураты.

У большинства пациентов наличие этой аномалии не требует фармакологического терапии или операции.

Наблюдение за ребенком с аномальной хордой

После обнаружения дополнительной хорды в полости желудочка у ребенка он периодически наблюдается у кардиолога. УЗИ сердца и ЭКГ рекомендовано проводить раз в год.

Врач должен предупредить родителей о возможных нежелательных симптомах. При их возникновении необходимо незамедлительно отравить ребенка в кардиологический стационар.

Возможные осложнения

Данные европейской статистики показали, что у пациентов с дополнительной хордой, несколько выше риск внезапной остановки сердца, нежели в остальной популяции.

Среди остальных осложнений необходимо выделить:

• пароксизмальную наджелудочковую тахикардию;
• недостаточность митрального или трехстворчатого клапанов;
• образование тромбов в полости желудочков со следующим их отрывом (развитие ишемического инсульта, тромбоэмболии легочной артерии);
• развитие острой сердечной недостаточности;
• инфекционный эндокардит.

Правила жизни

Ребенок с аномальной хордой сердца должен развиваться, как и его сверстники. На уроках физической культуры он занимается в общей группе без ограничений. С осторожностью необходимо относится только к спорту. Перед этим желательно пройти полноценное обследование в условиях специализированной кардиологической клиники.

Рекомендовано, как и здоровым пациентам, рациональное питание, отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки.

Наличие дополнительной хорды не является противопоказанием к какой-нибудь профессии или армии. Только если этот порок комбинируется с другими (например, врожденная недостаточность митрального клапана, дефект межжелудочковой перегородки) пациента освобождают от службы и направляют на специализированное кардиохирургическое лечение.

Прогноз и профилактика

Прогноз при данном диагнозе – благоприятный, независимо от времени диагностики. При возникновении осложнений и своевременном медикаментозном или хирургическом лечении пациенты также не имеют проблем в дальнейшем.

Для профилактики развития этой патологии рекомендуется следующее:

1. В период беременности избегать воздействия ионизирующего излучения.
2. Тщательно следить за качеством продуктов питания.
3. Избегать контакта с больными инфекционными вирусными заболеваниями.
4. При наличии риска наследственной патологии перед планированной беременностью проходить медико-генетическую консультацию.
5. Новорождённому провести ультразвуковое обследование сердца.

Рекомендации беременным

В период беременности врачи рекомендуют:

1. Регулярно проходить все необходимые обследования (лабораторные и инструментальные).
2. При возникновении токсикоза, отеков, повышения давления – проконсультироваться с лечащим врачом.
3. Не принимать самостоятельно никаких медикаментов.
4. Ограничить чрезмерные физические нагрузки, уменьшить стрессовые нагрузки.
5. Избегать контакта с токсическими веществами.